如何比較奧巴馬醫改兩大 Healthcare 議案？參議院關鍵投票前解析

隨著《平價醫療法案》強化稅收抵免即將到期，美國參議院將對兩項競爭性的健康保健計劃進行關鍵投票。民主黨和共和黨各自提交的提案，預計將導致明年的醫療保健費用上限達數百萬美元。參議院多數黨領袖約翰·圖恩宣佈，這兩項方案將在週四進行投票。

民主黨的方案是將增強型稅收抵免再延長三年。這些保費較高的稅收抵免通過擴大資格和增加財務援助金額，大大降低了數百萬人的保險成本。此前，2021 年之前收入超過聯邦貧困線 400%的人完全得不到援助。強化後的規定取消了這一上限，任何人只要標準白銀計劃費用超過其收入 8.5%，都有資格獲得幫助。對於中低收入人群來說，這個發現尤其重要。許多處於貧困線 100%至 150%的家庭現在可以獲得免費的高級白銀計劃，而中等收入家庭也能節省大量資金。

共和黨則由參議員比爾·卡西迪和邁克·克拉波提出了一個替代方案。他們建議向符合條件的受保人一次性存入健康儲蓄賬戶(HSA)——18 至 49 歲成年人為 1,000 美元，50 至 64 歲成年人為 1,500 美元。HSA 是一個稅收優惠賬戶，用於支付合格醫療費用，通常與高免賠額健康計劃結合使用。捐款、收入增長及合格費用的提款均不徵稅。此外，法案還將維持費用分攤減少付款（這會減少一些自付費用），擴大低成本災難性計劃的覆蓋範圍，並減少了 -covering 非法移民州的醫療補助資金。

專家指出，一次性 HSA 供款可能比目前增強保費信貸提供的財務保護小得多。加州大學歐文分校人口與公共衛生學院健康、社會和行為系主任迪倫·羅比表示，如果補貼結束，60 歲老人收入為貧困線 600%的每月保費可能會上漲約 500 美元。雖然共和黨計劃將向他們提供 1,500 美元的 HSA，但這不會幫助支付保費，只能抵消在高免賠額青銅或災難性計劃中花費的一小部分。

預計兩項法案獲得票數少於推進所需的 60 票。這些投票更有可能是政治聲明而非解決補貼問題的真正路徑。如果 ACA 增強補貼到期，許多人的保費將會上漲，尤其是那些低於舊 400%限額的人。現在有資格享受 0 美元保費計劃的低收入者將失去這些計劃，保險所需的收入份額將增加。

根據兩黨政策中心估計，如果積分到期，一個收入為 45,000 美元的家庭（目前可以享受 0 美元保費）將面臨每年約 1,600 美元的保費。一對 60 歲夫婦收入略高於貧困率的 400%，他們的年度保費可能會上漲到近 22,600 美元，大約是他們收入的四分之一。

美國的醫療保健負擔能力仍然是個主要問題。MacroHealth 首席執行官維吉爾·布里茨指出，雙方都提出了「臨時措施」，但並未解決高醫療保健價格的根本驅動因素。他說：「我們都被迫在兩個錯誤的選擇之間做出這個昂貴的決定，因為我們面臨著醫療保健負擔能力危機。」除非解決醫療費用上漲的根本原因，減少患者支付的努力也只是暫時之計。

隨著參議院關鍵投票日期逼近，美國未來數百萬人的健康保健狀況將受到這些提案的重大影響。