醫師加班費免稅臨決議 留任危機能否解圍？

在醫療現場正承受著前所未有的壓力下，「醫師加班費免稅」再次成為政府、立法院及醫界三方關注的焦點。隨著醫療人力持續緊縮，許多醫院面臨著主治醫師人手不足，甚至出現「照護空窗」的危機。台灣醫事人力長期不足，尤其在急重症和兒科等領域，人手流失情況嚴重。根據醫師公會指出，目前住院醫師已經納入《勞基法》保障，但主治醫師因工作性質特殊且自主性高，尚未納入，《勞基法》尚未覆蓋其加班時數。為留住人才並反映其勞動價值，因此爭取醫師加班費免稅，預估可以減免約 1/3 的賦稅。

健保署在今年 6 月舉行「醫師常態時間以外執業所得稅務研商會議」，討論相關措施。國民黨立委廖偉翔在 10 月底質詢時強調，希望衛福部能在今年底前拍板，使相關措施能在明年報稅時適用，以改善醫療留任問題。

在這樣的情況下，台灣醫事人力的缺口日益擴大，尤其急重症、兒科及多個基層專科面臨嚴重的人力流失。許多醫院找不到夜班醫師，偏鄉地區更是難以招募人手。醫師工時普遍過長，經常一週工作超過 70 小時，值班和夜班壓力沈重。然而，健保給付長期停滯，使得薪資遠不及付出的工作量。因此，政府至少應先從可立即執行的改革著手，而醫師加班免稅便是一項具體工具。

面對這些挑戰，衛福部長石崇良表示，目前正研議將醫師加班費抵稅機制納入《健保特約醫療院所管理辦法》，使醫生延長工時費用能比照《所得稅法》一般加班費免稅標準。他在立法院承諾希望年底前完成相關作業，讓醫師在明年報稅時即可適用免稅。

根據健保署署長陳亮妤的說法，不管是醫師公會全聯會還是財政部都已經多次溝通，感謝跨黨派委員的支持，目前草案已送衛福部。預計將比照警消加班時數比例實施減稅措施，希望今年底前上路，明年報稅開始實施。

對於免稅政策的推動，醫師工會理事長陳亮甫表示這項方向正確，符合許多醫師的期待。過去部分醫院已有替醫師「結稅」的作法，但因法規不明確，多數醫院不敢全面進行；若由政府統一規範，可讓醫院依法操作，真正提升醫師實質收入。

然而，陳亮甫也提醒，政策實施並非沒有風險，可能產生與政府初衷相反的結果。首先，「工時認定」問題需考慮解決。傳統上以責任制為主，不習慣打卡，工時往往難以準確記錄，若為了申報加班費而導入打卡或新制度，可能增加行政負擔，引發醫師反彈。因此，工會認為必須採用能減少摩擦的方式。

第二個疑慮則是醫院是否會趁政策推出時調整薪資結構、變相減薪。一旦加班費免稅，醫師稅後所得增加，但醫院也可能以此為理由下修本薪或其他津貼，使醫師「看起來領得一樣多」，實際支出反而減少，導致政策目的完全被抵銷。

面對這些挑戰，政府期待透過免稅改善留任問題，但各界普遍認為加班費免稅的效果仍有限。改革的第一步固然重要，但醫界與專家多次提醒，醫療崩潰背後的結構問題包括不合理工時、行政負擔、健保給付偏低等，若以上環節不改善，免稅政策最多只是一項緩和現況的「紓困措施」。未來幾個月，政策細節的公佈與後續影響將是醫界、政府與社會共同關注的焦點。