加州民主黨再提全民醫保法案 禁止私人保險制度引發爭議

加州民主黨眾議員阿什·卡爾拉（Ash Kalra）等20位議員於2026年2月共同提出AB1900「加州全民醫保」（CalCare）法案，計畫建立州層級的單一支付方醫療系統，強制覆蓋所有居民並禁止私人醫療保險。這項提案旨在將醫療保健視為基本人權，因應聯邦政府削減開支的衝擊，但共和黨議員強烈抨擊此舉將使政府全面接管醫療體系，並帶來高達五千億美元的鉅額稅負，引發激烈政治論戰。

法案核心內容與推動歷程

AB1900提案由第25選區民主黨眾議員阿什·卡爾拉領銜發起，獲得20位民主黨同僚連署支持。這項法案並非首次出現，其前身可追溯至2021年的AB1400法案，當時雖在衛生委員會與撥款委員會過關，卻在眾議院表決前功敗垂成。2023年與2024年，卡爾拉等人又相繼推出AB1690與AB2200等相關法案，持續為全民醫保理念奔走。如今捲土重來的AB1900，被視為延續州長紐森倡導的覆蓋所有居民的醫療保障運動。

根據法案內容，CalCare將建立不分就業狀況、收入、健康條件、婚姻或移民身分的全面性保障，徹底打破現行保險制度的資格限制。保障範圍除《平價醫療法案》規定的基本服務外，更擴及心理健康、處方藥、牙科護理、聽力與視力保健，乃至長期照護服務，遠超現行公私營保險的給付水準。

最引人注目的變革在於取消所有財務障礙。法案明文廢除保費、自付額、共同支付與共同保險等機制，同時免除「治療預先授權」、醫療服務提供商網絡限制與「註冊期」等繁瑣行政程序。理論上，居民可隨時就醫無需擔心費用問題，但這也意味著政府將掌控所有醫療資源分配權。

五千億鉅資來源與稅收衝擊

如此龐大的福利承諾，背後是天文數字的財政負擔。根據加州立法分析室四年前的預估，類似方案需耗資近四千億美元，但反對陣營警告實際成本可能逼近五千億美元。資金將來自公共信託基金，包括聯邦政府既有醫療補助款項與州政府編列預算，但最大爭議在於大規模增稅措施。

AB1900明定多項新增稅目：對年收入超過14.9萬美元的個人加徵0.5%州所得稅，並採分級累進方式最高達2.5%；同時對所有企業課徵總收入2.3%的稅，無論盈虧皆需繳納；雇主還須額外負擔1.5%的就業稅，變相提高人力成本。此外，法案授權加州議會可隨時開徵「財富稅」等新稅目，為未來加稅埋下伏筆。

「改革加州」聯盟主席、第75區共和黨眾議員卡爾·德馬約（Carl DeMaio）痛批，這些稅負將徹底摧毀加州經濟。他指出，許多企業利潤率僅5%至7%，2.3%的總收入稅等於抽走大半獲利，將迫使企業外遷或裁員。而對高收入者課徵的2.5%超級富豪稅，恐怕會加速富裕階層逃離加州，進一步掏空稅基。

共和黨警告政府接管與自由限縮

德馬約在2月23日的影片中嚴詞警告：「加州民主黨人想要接管你們的醫保，禁止私人保險，同時在全州範圍內徵收五千億美元的稅。」他直指「單一支付方」不過是政府全面接管醫療體系的委婉說法，將導致效率低下與資源浪費。

最引發民眾憂慮的是AB1900明確禁止私人醫療保險。德馬約強調：「如果法案通過，購買私人醫保將成為違法行為。」這意味著居民將失去選擇權，只能接受政府提供的統一醫療服務。他提醒選民回想2020年疫情期間的各種強制政策，警告未來政府可能規定涉及未成年人的治療可無視父母意願，嚴重侵害家庭自主權。

此外，政府壟斷醫療資源分配，將使服務品質與可近性面臨風險。德馬約質疑，當政府掌控所有決策時，民眾可能面臨最昂貴卻品質最低劣的醫療服務，排隊等候時間將大幅延長，醫療創新也可能因缺乏競爭而停滯。

醫療成本飆漲與跨州比較

反對陣營以數據凸顯加州醫療體系的結構性問題。德馬約指出，加州是全美監管最嚴格、醫療費用最昂貴的州。根據統計，加州一次急診平均費用高達3,600美元，遠高於馬里蘭州的680美元；叫一次救護車平均要價2,400美元，也遠超北卡羅來納州的650美元。

這種懸殊差距凸顯加州現行醫療體系的成本失控。批評者認為，AB1900並未解決根本問題，反而透過增加巨額監管成本擴大政府規模，卻沒有提出提升醫療品質的具體對策。德馬約質疑：「為何加州不能像馬里蘭或北卡羅來納那樣提供高性價比的醫保？」答案指向過度監管與缺乏市場競爭。

他更以加州高鐵作為警示案例：「記住，當政府說要50億美元時，實際所需費用遠不止那些，您聽說過『通往虛無的加州高鐵』吧？」暗示CalCare恐重蹈覆轍，預算不斷追加卻看不到成果。

2026選舉關鍵與共和黨反攻策略

AB1900預計於3月15日進行小組討論，其命運將牽動加州政治版圖。德馬約將此議題定調為2026年選舉的關鍵戰場，呼籲選民用選票阻止民主黨的「社會主義議程」。

目前加州眾議院中，民主黨掌握超過三分之二絕對多數，共和黨僅佔20席。德馬約強調，共和黨必須在2026年選舉中至少贏得26席，才能打破民主黨的絕對優勢，進而阻止CalCare及其他「代價高昂、不必要且不公平的增稅提案」。他警告這些政策將摧毀就業市場、加重民眾生活負擔，使加州喪失競爭力。

儘管卡爾拉在新聞稿中宣稱，根據最新民調86%的民主黨人支持全民醫保，但跨黨派支持度與實際投票意願仍有落差。選民最關心的問題是：這項「免費」醫保究竟要付出多大代價？ 隨著法案進入審議階段，支持與反對陣營的角力將更加白熱化，最終結果將深刻影響加州四千萬居民的醫療未來。