診間識別與防治：早期發現自殺風險的新策略

自殺是一個複雜且令人深感痛心的公共衛生議題，每年影響著全球數百萬人。傳統上，自殺防治方法主要集中在危機乾預和心理健康治療，但近年來，一種新的方法正在興起，將自殺防治的戰場轉移到醫生診間，力求在問題惡化前及早發現並介入。

這種新策略的核心理念是將自殺風險評估納入常規醫療保健流程中，使醫生能在日常診療過程中識別出有自殺傾向的患者，並提供適當的協助。早期識別的重要性不容忽視。自殺往往不是突如其來的，而是一個逐步發展的過程。許多有自殺念頭的人會在自殺前尋求醫療協助，但他們的自殺風險往往被忽略。若將自殺風險評估納入常規醫療保健流程，則有助醫生及早識別高風險患者並提供支持。

在診間進行自殺風險評估並非易事，需要醫生具備相關知識和技能。常用的評估工具包括 PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) 這是一種用於評估憂鬱症狀的問卷，其中包含一個關於自殺念頭的問題；Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)，一種全面的自殺風險評估工具，可評估患者的自殺意念、自殺行為和自殺風險因素；以及 ASK Suicide-Screening Questions (ASK) 篩查工具，包含四個問題，能快速識別有自殺風險的患者。除了使用這些評估工具外，醫生還需與患者進行深入交談，瞭解他們的心理狀態、生活壓力和支持系統。重要的是，醫生需營造一個安全和信任的環境，使患者願意坦誠表達感受。

然而，將自殺風險評估納入常規醫療保健流程需要整合不同的醫療保健系統，包括初級保健、精神科和急診科。這需要各部門之間的合作和協調，以確保患者能獲得及時和適當的照護。此外，醫生需接受相關培訓，學習如何進行自殺風險評估和乾預。這需要醫療機構投入資源，提供持續教育和支持。

初步研究結果顯示，將自殺風險評估納入初級保健流程具有很大的潛力。例如，《美國醫學會雜誌》（JAMA）的研究發現，在初級保健診所實施自殺風險評估後，自殺風險的識別率提高了 50%。另一項研究指出，對有自殺風險的患者進行早期乾預能有效降低自殺率；提供認知行為療法和藥物治療能使自殺率降低 30%。美國退伍軍人事務部（VA）在醫療保健系統中全面實施了自殺風險評估和乾預計劃，並取得了顯著成效。這些數據表明，診間自殺防治是一種有希望的策略。

儘管如此，也存在一些爭議和挑戰。隱私問題是其中之一，有些人擔心將自殺風險評估納入常規醫療保健流程可能會侵犯患者的隱私。醫生需謹慎處理患者個人信息並確保患者瞭解其權利。此外，許多醫療機構缺乏足夠資源來實施全面的自殺防治計劃。污名化現象也是一個重要挑戰，精神疾病和自殺在社會上仍然存在著污名化現象，這使得許多有自殺念頭的人不願尋求幫助。

診間自殺防治亦受到不同利益相關者的不同看法影響。醫生、患者、政策制定者及心理健康專家對此策略持有各自立場。醫生中有樂觀者也有人擔心資源和培訓不足；患者中既有持開放態度者也有 Privacy Concerns 的人；政策制定者則積極推動這一策略發展並提供資金支持；心理衛生專家在其中扮演重要角色，可為醫生提供培訓和支持。

總的來說，診間自殺防治是一種具有潛力且值得探討的策略。透過整合不同的醫療保健系統、提供持續教育和支援以及努力消除污名化，我們有望讓更多人受益於這種方法。隨著技術發展與研究深入，未來可能開發出更有效的評估工具和乾預措施。然而，診間自殺防治並非萬能，仍需結合其他自殺防治策略才能取得更大成效，包括加強心理健康服務、改善社會支持系統及消除污名化。只有全社會共同努力，才能真正降低自殺率，創造一個更加健康與幸福的社會。