被遺忘的尊嚴：健保腦轉移放療政策正傷害病人記憶與靈魂

在台灣健保體制下，腦轉移病人的治療常常被遺忘的尊嚴所困擾。由於健保給付政策對於「認知功能」的漠視，許多晚期癌症病人在進行全腦放療時，腦部的海馬迴區域往往成為受損目標，這不僅破壞了他們的記憶能力，也摧毀了靈魂和與人互動的能力。面對這樣的困境，醫師常常感到無力。

健保給付的「全腦放射治療」（WBRT）通常僅限於簡單的二維或三維技術，左右兩側照射兩個對照野，這種做法在物理上無法精確控制劑量分布，因此不得不將海馬迴暴露於高輻射劑量之下。臨床研究早已證實，海馬迴受損會導致顯著的神經認知功能下降，病人的日常生活能力受到嚴重影響。

若要保護海馬迴區，需要使用強度調控（IMRT）或弧形調控（VMAT）技術，但健保往往將這些先進治療視為「過度醫療」而不予支持。現代精準放療技術如立體定位放射手術（SRS/SRT），能夠更加精確地保護正常腦組織免受傷害，但在台灣的健保給付標準中設有嚴格限制：轉移病灶數量需在 5 顆以下、單個病灶最大徑需小於 3 或 3.5 公分，且病人 KPS 需要大於 70 預估存活期大於 6 個月。這些條件 -setting 使得許多病人難以獲得最佳治療。

當一位病人的病情超出給付標準時，他們往往只能在自費和放棄精確療法之間做出選擇。這無疑是一種殘忍的抉擇：一方面，為了保留認知功能不惜付出高昂費用；另一方面，接受全腦放療則意味著未來幾個月內記憶力不可避免地下降。

健保政策的「成本效益」分析往往忽略了「認知功能」的重要性。隨著全身性治療技術的進步，許多腦轉移病人的存活期已經大幅延長至兩年、三年甚至更久。這些寶貴的時光本應被用來與家人道別或完成心願，而不是在失智和混亂中度過。

因此，有必要重新檢討健保對於腦轉移放療的給付標準，將「認知功能保護」列為必要的治療目標。政策制定者需要考慮最新的臨床證據，並適度調整 SRS 的顆數限制，以確保病人能夠獲得最佳治療，同時維護其生活品質和尊嚴。

我們不能讓冰冷的健保條文成為壓垮癌症家庭尊嚴的最後一根稻草。只有通過改革與創新，才能真正實現醫療進步對於提升患者生活的價值。