健保ICD碼陷阱題醫界習慣數百萬理賠金險泡湯罕見勝訴！

健保 ICD 碼陷阱題　醫界「習慣」數百萬理賠金險泡湯罕見勝訴！

64 歲的琬茹（化名）居住於台中市東區，目前正接受乳癌二期治療。她在接受採訪時表示，由於醫界的一項「習慣」，讓她原本可以獲得數百萬元醫療保險理賠款的申請泡湯了。「這種不公不義的事我們不能吞下！」琬茹心有餘悸地說。

根據金融消費評議中心 2025 年 3 月 21 日公佈的評議決定顯示，琬茹提出的請求被全部受理且主張獲全數支持（即「全部勝訴」），這在該機構中極為罕見。金融消費評議中心雖成立目的是為了快速有效解決消費者在金融領域的糾紛，但能夠通過此管道獲得公正裁決的比例很低。

ICD 診斷碼是關乎醫療院所健保點數申請的重要工具，同時也影響著患者的保險理賠權益。根據琬茹的案例顯示，在一次乳癌治療過程中，由於醫界在申請健保費用時使用了不當的 ICD 碼，導致她的醫療險理賠金額大幅減少。

此事件反映出醫界在處理 ICD 碼時存在一些習慣性的問題，例如為了追求快速審核通過而輕忽細節，這不僅影響患者的權益，還可能導致醫療資源分配失衡。琬茹的案例最終得到了評議委員會的支持，這也是對長期以來醫界「習慣」的一次反擊。

值得注意的是，在這種情況下，患者往往處於弱勢地位，難以有效維護自身的權益。琬茹之所以能夠成功勝訴，與金融消費評議中心提供的公正裁決機制密不可分。

本文由陳怡慈撰寫，歡迎喜歡這篇文章的讀者請作者喝杯咖啡表達感謝之意。