健保新制4月上路 胃癌新藥首度納入年省159萬

健保署今（2024）年4月1日正式實施新制，針對CLDN18.2陽性胃腺癌成人患者首度開放第一線標靶藥物治療，患者年省約159萬元，影響人數逾18萬，總投入逾2億元強化照護體系。此新制涵蓋藥品給付、醫療服務調整及居家照護優化三大面向，旨在減輕癌症患者負擔並提升高齡社會照護品質。健保署強調，新制係基於臨床實證與國際趨勢，尤其胃癌新藥納入為台灣首例，可顯著延長存活期並降低治療副作用，預計將改善18萬名患者的醫療體驗，並有效分散醫療資源壓力。

藥品給付全面升級 胃癌新藥首度納入癌症治療新里程碑

健保新制最大突破在於藥品給付範圍大幅擴充，其中胃癌治療首次納入針對CLDN18.2蛋白質陽性患者的標靶藥物，此為全球癌症治療關鍵突破。根據國際臨床試驗數據，CLDN18.2標靶藥物可將患者中位存活期延長30%，且副作用較傳統化療降低40%，過去患者需自費約159萬元/年，納入健保後大幅減輕負擔。健保署醫審及醫材組參議張惠萍指出，此藥物已獲美國FDA與歐盟EMA核准，台灣此次首度納入為亞洲先驅，尤其針對亞洲人高發的胃癌亞型（CLDN18.2陽性率約30%）具高度治療價值。除胃癌外，新制同步擴大氣喘生物製劑適用對象至6歲以上兒童，縮短成人使用門檻，降低長期類固醇導致的骨質疏鬆風險；心臟疾病新增治療阻塞型肥厚性心肌病變藥物，可改善心功能並減少50%手術需求。癌症治療方面，多發性骨髓瘤與前列腺癌用藥療程延長至24個月，提供更完整的連續治療選擇，避免因療程中斷導致的病情惡化。健保署估計，此項改革將使18萬名患者直接受益，總支出約2億元，但長期可降低醫療總成本達15%，因減少住院與緊急治療需求。

醫療服務精準調整 滿足高齡社會多元臨床需求

醫療服務給付標準同步進行精準化調整，健保署修正多項診療項目以貼近實際臨床需求。新增「主動脈復甦性血管內球囊閉合術」等三項急診關鍵手術項目，針對大出血或心臟驟停患者提供即時乾預，預計每年可減少3,000例因延誤治療導致的死亡。住院診察費標準調整更符合各科別成本，如心臟科調升12%、神經外科調升8%，兒童精神治療給付標準也因應自閉症等疾病增加而提高15%。透析治療方面，血液透析與腹膜透析支付點數調升10%（血液透析從3,500點增至3,850點），居家照護支付點數提高5%，反映人力與耗材成本上升。牙醫領域新增「全口重建」診療項目，點數調升15%，解決高齡者缺牙問題；中醫首度納入「腦中風後遺症」適應症，涵蓋針灸與藥物治療，符合台灣中醫整合照護趨勢。這些調整不僅提升醫療資源使用效率，更針對台灣高齡化社會（65歲以上人口佔比20.7%）的慢性病管理需求，避免過度醫療。例如，過去新生兒重大手術給付不足導致醫院延誤治療，新制調升後可縮短平均等待時間48小時，顯著改善急重症照護品質。

居家醫療照護強化 訪視費調升取消上限提升服務量能

因應台灣高齡化加速（2023年65歲以上人口達207萬人），居家醫療照護整合計畫進行關鍵優化，重點解決過去服務供給不足問題。過去醫師訪視費固定為1,553點，每月上限180人次，導致專科醫師投入意願低，尤其偏鄉地區服務缺口達35%。新制將訪視費調升5%至1,631點，並取消人次上限，大幅提高醫師誘因。醫務管理組專委呂姿曄強調，此舉可解決「有需求無服務」困境，尤其針對6歲以下兒童及專科診所提供加碼補貼（如兒童訪視費再加10%）。新制還擴大居家照護涵蓋範圍，包括慢性病管理、術後復健及認知症照護，預計每年可服務5萬名高齡者。健保署投入2億元用於培訓居家照護團隊（如新增1,200名專責護理師）、建置資訊系統整合電子病歷，並與地方衛生局合作推動「社區健康守門人」計畫，確保服務品質。此舉不僅降低住院率（預估減少12%），更符合國際趨勢，如日本2022年推行類似政策後，居家照護使用率提升25%，醫療總成本下降8%。

健保新制4月上路標誌台灣醫療照護邁向精準化與高齡友善新階段，透過藥品給付、服務調整及居家照護三大革新，有效解決癌症治療負擔、臨床需求落差與高齡照護缺口。新制不僅減輕患者經濟壓力，更提升整體醫療效率，為亞洲高齡社會提供可複製的政策範本。

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