美國健保覆蓋提升但滿意度低：根源與出路探討

美國健保體系雖然實現了較高的覆蓋率，但民眾對於健保的滿意度卻普遍偏低。根據《 STAT》報導指出，「人人都有健保，人人都不滿意」，這句話精確地反映了當前的情況：即便在奧巴馬健保政策推動下，健保覆蓋率有所提升，然而許多美國人仍然面臨著高昂費用、複雜流程和有限選擇等問題。

近年來，通過《平價醫療法案》的實施，美國的未保險人口比例已降至歷史低點，約 8%。但仍有數百萬人無法獲得健保 Coverage 的保障。即使擁有健保的人士，仍然面臨著諸多挑戰。高昂費用、複雜流程和有限選擇等因素導致了民眾對健保體系的不滿。

首先，美國健保費用之高是世界聞名的問題。根據凱撒家庭基金會的數據顯示，2022 年美國人均健保支出超過 12,000 美元，遠超其他已開發國家水平。高昂的保費、自付額和共付額讓許多民眾即便擁有健保，也難以負擔醫療費用。許多人由於擔心費用問題而延遲就醫，甚至放棄必要的治療。

其次，美國健保體系流程複雜繁瑣。不同保險公司和不同的健保計畫都有各自的規則限制，使得民眾需要花費大量的時間與精力去瞭解自己的保險內容、尋找合適的醫生並申請理賠等。即便是醫療專業人員，也經常感到對健保流程的困惑。

此外，在某些地區，特別是鄉村地區，民眾可選擇的健保服務範圍十分有限。可能僅有一兩家保險公司提供服務，且醫生和醫院數量相對較少，導致難以獲得及時便捷的醫療服務。許多健保計畫還限制了可以選擇的醫生和醫院，迫使民眾只能在指定網絡內就醫。

健保體系設計上的缺陷也是導致不滿的原因之一。許多人為降低保費，設定了較高的自付額和共付額。這意味著在享受健保福利之前，需要先自行支付一定金額的醫療費用，對低收入家庭來說是一筆不小的負擔。即使達到自付額，每次就醫仍需支付共付額，累積起來也是一筆可觀開銷。

此外，許多健保計畫採用「管理式照護」模式，限制了可以選擇的醫生和醫院範圍。如果民眾想要看網絡外的醫生，可能需要支付更高的費用，甚至無法獲得理賠。對於需要看專科醫生的情況，通常也需要經過家庭醫生轉診，這也增加了就醫難度及時間成本。

藥品費用高昂也是美國健保體系的一大問題。美國的藥品價格遠高於其他國家，即使擁有健保，許多民眾仍然難以負擔處方藥費。一些健保計畫對藥品種類和數量有所限制或要求民眾支付較高的共付額，這使得許多人無法獲得所需的藥物治療。

美國健保體系的結構性問題導致了這些問題的出現。主要由私人保險公司主導且以營利為導向的模式，為了追求最大化的利潤，保險公司可能會採取各種降低成本的手段，如限制醫療服務、拒絕理賠等，往往會損害民眾的利益。此外，缺乏有效的成本控制機制導致醫院、醫生和藥廠可以自由定價，引發費用不斷上漲的情況。

美國健保體系的信息透明度較低，使得民眾難以瞭解不同健保計畫的具體內容及醫療服務價格等資訊。這使得他們在選擇時容易被保險公司誤導，無法做出明智決定。

面對這些問題，一些人提出改進方案。政府應加強對健保體系的監管，限制保險公司的營利行為，確保民眾利益；推動單一支付者制度可以簡化流程、降低成本並提高覆蓋率；強化市場競爭則鼓勵更多樣化的健保計畫以提供給民眾選擇；投資於預防性醫療以減少疾病發生的可能性，從而降低醫療費用和提升健康水平。

美國健保體系的改革之路任重道遠，需要政府、保險公司、醫療提供者和民眾共同努力。儘管沒有簡單的解決方案可以一蹴可就，我們仍需保持希望並積極探索，通過不斷嘗試找到適合美國國情的健保模式，確保每個人都能享有可負擔且高品質的醫療服務。