1

多發性骨髓瘤如何分辨？九成患者跑錯科別！

多發性骨髓瘤與淋巴瘤、白血病並列國內三大血癌，但不少人仍未能正確分辨。頭暈、疲倦和骨頭痛等症狀，可能被誤認為正常老化現象或僅是其他疾病的表現。高雄長庚醫院血液腫瘤科王銘崇醫師指出，患者常因這些症狀前往骨科、腎臟科或復健科就診，而延誤最佳治療時間。

多發性骨髓瘤是一種漿細胞惡化所引起的疾病，主要病灶在於骨頭內部的骨髓。王銘崇醫師強調，高血鈣、腎功能異常或蛋白尿、貧血和骨頭病變（如骨質疏鬆、壓迫性骨折）是典型的五大症狀。「CRAB＋感染」原則就是用來初步判斷是否罹患多發性骨髓瘤。其中 C 代表高血鈣；R 為腎功能異常或蛋白尿等；A 是貧血；B 則是骨頭病變，包括骨質疏鬆、壓迫性骨折或蝕骨性病變。

患者若出現上述症狀且同時存在，尤其五六十歲的男性出現嚴重骨質疏鬆，應提高警覺。早期治療對病情控制至關重要，短期目標是改善症狀和提升生活品質；中期則著重於延長無癥狀期；長期目標為盡可能延長總生存期。

多發性骨髓瘤治療已朝向精準化方向發展，利用染色體檢查如原位雜交法（FISH）來分類高風險或標準風險族群。根據年齡、體能和是否適合自體幹細胞移植等因素制定個別治療策略。目前臨床常用的為三合一或四合一藥物組合，前者包含蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑和類固醇；後者則額外加入抗 CD38 單株抗體。

早期治療深度將影響患者長期預後，若控制不佳，每次復發的抗藥性可能增加，使有效治療時間縮短。復發分為兩種情況：一種是檢驗值惡化，僅是抽血檢查數值異常；另一種則是症狀惡化，如嚴重感染或器官功能下降。

現今健保給付條件相對嚴格，需「出現症狀惡化」才符合資格。這使得部分高風險患者因不符合標準而延誤治療，影響生活品質。因此建議至少應對高風險患者放寬限制，以期提高治療效果和改善患者預後。

值得注意的是，多發性骨髓瘤患者的居家照護亦十分重要。由於疾病常伴隨著骨頭相關症狀，影響活動能力，加上免疫力下降易感染，家庭支持與照護在治療過程中扮演關鍵角色。