健保擴大給付二線標靶藥物 晚期甲狀腺癌治療有新選擇

隨著醫學進步，甲狀腺癌被視為「溫和」的癌症之一，但當病情發展至中晚期、出現復發或轉移時，病友往往需要依賴標靶治療來控制疾病。台北榮總一般外科主治醫師及甲狀腺醫學中心主任陳瑞裕指出，部分患者在使用一線標靶藥物過程中可能會遇到難以忍受的副作用或產生抗藥性，但自去年八月起，健保已擴大給付二線標靶藥物，讓病友可以在較低經濟壓力下進行治療。

甲狀腺癌主要分為分化型和未分化型兩大類。其中，分化型佔約 90%，乳突癌最常見，而髓質癌及未分化癌則較少見，且惡性度較高，治療挑戰更大。陳瑞裕醫師表示，大多數分化型甲狀腺癌患者在接受手術切除、放射碘治療及甲狀腺素抑制療法後，病情多可藉由定期追蹤加以控制。然而，約 10%的患者可能對放射碘治療反應不佳或出現復發與遠端轉移，此時醫療團隊會根據腫瘤進展狀況、患者的身體耐受度以及可能的副作用來評估是否使用標靶治療。

目前台灣核准使用的甲狀腺癌標靶藥物共有三種。當患者在一線標靶藥物治療後出現療效不足，或即使調整劑量仍因副作用影響生活品質時，醫療團隊會持續觀察病情變化與治療反應，並根據國際治療指引如美國國家綜合癌症網絡（NCCN）及美國甲狀腺協會治療指引（ATA guidelines），評估是否改用二線標靶藥物作為後續治療策略。

陳瑞裕醫師指出，部分患者在被告知需要轉換治療時，常會擔心病情惡化。事實上，不同線別的標靶藥物在副作用型態及出現比例上有差異。調整治療方式的目的，在於兼顧療效與生活品質，而不是改變治療強度。實際治療選擇仍需由醫療團隊依患者個別狀況進行專業評估。

陳瑞裕醫師分享了一名罹患甲狀腺癌超過五年的六旬女性案例。在手術及接受兩次高劑量放射碘治療後，因肺部出現轉移且對碘治療反應不佳，遂開始使用一線標靶藥物治療。初期反應良好，不久便出現蛋白尿及手腳皮膚不良反應，影響日常活動能力。經醫療團隊評估後建議使用二線標靶藥物接續治療，目前疾病控制情況穩定並持續定期回診追蹤。

隨著健保自 2025 年 8 月起擴大給付甲狀腺癌二線標靶藥物，病情出現進展或療效不佳的患者多了一項用藥選擇。陳瑞裕醫師強調，健保擴大給付有助掌握治療時機，讓醫療團隊能夠更貼近患者實際需求進行治療策略規劃，提升治療彈性和延續性。

陳瑞裕提醒病友，儘管大多數甲狀腺癌患者的預後良好，仍不可掉以輕心。應配合醫囑規律接受治療並定期回診追蹤，才能及時掌握病情變化，在治療過程中做出最合適的調整，強化長期疾病管理。