春節急診再現百床壅塞 醫師點名出院準備漏洞與16億預算爭議

春節長假過後國內多家醫學中心急診室再度湧現病床壅塞危機，單日滯留人數突破百人大關。家醫科醫師姜冠宇直指，高齡化社會下病人出院不等於康復，返家後常因照護人力不足、用藥混亂、營養功能退化、跌倒風險及社會支持系統崩潰等五大困境，導致三日內重返急診或兩週至一個月內再次住院的機率飆升。尤其春節期間醫療人力緊縮，跨團隊出院準備服務更易出現斷鍊，讓健保署近年投入超過16億元的「出院準備服務」預算成效備受質疑，被批評淪為「紙上作業」無法根本解決問題。

急診壅塞現況與預算執行落差

根據醫療前線觀察，今年春節後急診室滯留病患數量較往年同期更為嚴峻，部分醫學中心連續多日維持百床以上壅塞狀態。姜冠宇醫師指出，這些病人並非初次就診者，高達三成至四成屬於「回鍋」病例，亦即近期剛出院卻因病情惡化或併發症再度送急診。這種現象凸顯出院準備環節存在結構性缺陷，即使健保署自2019年起推動「出院準備暨照護銜接服務計畫」，每年編列約4億元預算，四年累計投入超過16億元，但第一線醫護人員普遍反映「錢沒用在刀口上」。

這筆預算主要用於補助醫院出院準備服務人力，包括個案管理師、藥師、營養師及社工等跨專業團隊。理論上應在病人住院期間啟動評估，出院前完成照護計畫，出院後持續追蹤。然而實務上，多數醫院因人力短缺，僅能針對高風險個案提供服務，評估率與執行率呈現兩極化。大型醫學中心可能達標，但地區醫院與基層診所幾乎無力配合，形成「大醫院做半套，小醫院做不到」的畸形現象。更關鍵的是，預算補助著重「服務量」而非「服務品質」，醫院只要完成表單填寫就能請款，至於病人出院後是否真的獲得妥善照顧，缺乏有效追蹤機制。

高齡化社會的出院困境五大面向

台灣已於2025年邁入超高齡社會，65歲以上人口佔比超過20%，這群長者正是出院後高風險族群。姜冠宇分析，病人出院後面臨的困境可歸納為五大面向，每一項都可能成為重返急診的導火線。

首先是照顧人力嚴重不足。多數家庭依賴外籍看護或家屬自行照顧，但外籍看護語言不通、專業訓練不足，家屬則缺乏照護知識。出院指導往往只有短短半小時，無法涵蓋傷口護理、管路照護、翻身拍背等複雜技能。其次是用藥混亂，長者平均服用5至10種藥物，出院時可能新增或調整用藥，若藥師未詳細衛教，極易發生重複用藥、劑量錯誤或藥物交互作用，導致血壓驟降、血糖失控等急症。

第三是營養與活動功能退化。住院期間臥床導致肌肉流失，出院後若未及時復健，肌少症惡化，增加跌倒與感染風險。第四是跌倒風險，家中環境未經專業評估，浴室濕滑、光線不足、動線障礙等問題，讓虛弱長者隨時可能跌倒骨折。最後是經濟與社會支持不足，長照2.0服務雖有提供，但時數有限且申請流程繁瑣，許多中低收入家庭無力自費購買額外服務，只能硬撐到病人再次惡化。

春節長假放大醫療系統脆弱性

春節期間的醫療困境不僅是人力減少，更是整個照護體系的暫時性崩解。姜冠宇指出，過年期間醫院雖維持基本運作，但許多行政、社工、營養等部門縮減人力，出院準備服務被迫簡化。家庭端同樣面臨挑戰，外籍看護返鄉過年、日照中心關閉、居家服務暫停，形成「醫院想放人，家庭接不住」的窘境。

更棘手的是，春節前醫院為降低住院天數，可能加速辦理出院，但病人實際恢復狀況未必理想。跨團隊協調也出現斷鍊，例如藥師可能無法在出院前完成完整用藥指導，社工來不及確認長照服務銜接，營養師無法進行家訪評估。這些漏洞平時可能被掩蓋，但在春節人力緊繃時全面暴露。數據顯示，春節後第一週急診就診率較平日高出15%至20%，其中七成為65歲以上長者，且多數為近期出院個案。

出院準備服務的結構性失靈

健保署的出院準備服務政策美意不容否認，但執行面存在三大結構性失靈。第一是啟動時機過晚，許多醫院等到病人出院前兩三天才開始評估，根本來不及完成完整照護計畫。理想狀況應在入院24至48小時內啟動，但現行制度下，個案管理師平均一人需照顧30至50床，只能優先處理高風險個案，低風險病人往往被忽略，但這群人所佔比例其實更高。

第二是社區銜接斷裂。醫院端完成的出院準備計畫，社區診所與居家照護機構無法接續執行。電子病歷雖已互通，但照護計畫並未標準化，基層醫師看不懂醫院開的照護指令，居家護理師也無法取得完整資訊。第三是家屬參與度不足。出院準備服務偏重「醫療端」執行，家屬僅被動接收資訊，未被納入決策過程。當照護計畫超出家庭負荷能力時，家屬往往選擇性執行或完全放棄，導致計畫形同虛設。

專家呼籲改革方向與國際借鏡

面對出院準備服務的種種亂象，姜冠宇提出三項改革建議。首要之務是調整預算核銷機制，從「量」的補助轉為「品質與結果」導向。可參考美國「醫院再入院減少計畫」（HRRP），將30天內再入院率與醫院給付掛鉤，再入院率過高者扣減健保點數，迫使醫院落實出院準備。

其次應強化社區接軌能力，將部分預算下放至基層診所與居家照護機構，建立「出院準備聯盟」。醫院負責急性期治療與初期評估，出院後由社區醫療群接手追蹤，透過遠距醫療、居家訪視等方式，確保照護計畫執行不間斷。第三是家屬賦能與支持，要求醫院提供至少兩次、每次不少於一小時的照護訓練，並建立家屬支持團體與24小時諮詢專線，讓照顧者遇到問題時能即時獲得協助。

國際經驗顯示，英國的「出院後72小時內電話追蹤」制度，能有效降低20%再入院率。日本則透過「介護保險」整合醫療與長照，出院前必須完成照護等級評估，並由專屬個管師協調所有資源。台灣雖有長照2.0，但醫療與長照分屬不同體系，缺乏統一指揮調度機制，正是政策失效主因。

健保署回應與政策調整可能性

針對醫界批評，健保署醫務管理組表示，已注意到春節後急診壅塞問題，將於第二季召開專家會議檢討現行制度。署方強調，16億元預算確實提升出院準備服務覆蓋率，從2019年的60%增至2024年的85%，但承認品質管控機制有待加強。未來可能朝向「分級補助」方向修正，針對高再入院率醫院提高補助金額，但同時要求提出具體改善計畫，並接受第三方稽核。

然而基層醫師對此回應並不買帳。姜冠宇認為，健保署仍停留在「服務量」思維，未真正面對結構問題。他呼籲應成立「出院準備專責機構」，仿效疾病管制署模式，統籌全國出院準備政策、建立標準作業流程、培訓專業人才，並開發智慧化追蹤系統。此外，必須將病人與家屬滿意度納入醫院評鑑，而非只看表單是否填寫完整，才能從根本解決急診壅塞的惡性循環。