尿液總砷偏高別恐慌 海鮮攝取恐致假性中毒警報

台中榮總毒物醫學部臨床毒物科醫檢師謝思茵指出，民眾收到檢驗報告發現尿液總砷偏高時常過度驚慌，但此數值極易受飲食影響，特別是檢驗前2至3天內食用蝦、蟹、魚貝類等海鮮，會導致無毒性的有機砷短暫升高，造成假性異常。她強調，單次總砷偏高絕不等同於砷中毒，正確做法應先回想飲食史，必要時停食海鮮一周後再複檢，才能準確判斷體內是否真有具毒性的無機砷暴露，避免不必要的恐慌與醫療資源浪費。

尿液總砷檢測的真相

有機砷與無機砷的關鍵差異

謝思茵醫檢師說明，砷化合物分為有機砷與無機砷兩大類，兩者毒性差異極大。無機砷及其代謝物被國際癌症研究機構列為第一類人類致癌物，長期暴露確實可能增加皮膚癌、膀胱癌、肺癌等風險，並影響肝腎功能與神經系統。然而，海鮮中常見的砷甜菜鹼（arsenobetaine）屬於有機砷，結構穩定且幾乎無毒性，人體攝取後會快速經由尿液排出，不會累積造成危害。

臨床檢驗所測得的尿液總砷是初步篩檢指標，同時包含有機砷與無機砷的總和。謝思茵醫檢師解釋，這項檢測目的是評估個體是否曾暴露於砷化合物，但無法直接區分毒性來源。因此，當民眾看到報告數值超出參考範圍時，首要之務不是恐慌，而是理解這可能是海鮮攝取後的生理現象。研究顯示，多數自費檢測發現尿液總砷偏高的案例，經過詳細飲食調查與形態分析後，證實主要來自海鮮中的無毒性有機砷，真正具健康風險的無機砷暴露其實相當罕見。

海鮮攝取對檢測結果的影響機制

海鮮對尿液總砷的乾擾程度與攝取量及檢驗時間點密切相關。謝思茵醫檢師表示，蝦、蟹、貝類、深海魚等海產的砷含量較高，食用後約4至6小時開始在尿液中出現有機砷，24至48小時達到濃度高峰，通常3天內會完全排出。因此，若在檢驗前2至3天內享用海鮮大餐，尿液總砷數值可能飆升至正常值的數倍，這種「海鮮效應」在臨床上極為常見。

她特別提醒，不同海鮮種類的影響程度不一。例如，大型深海魚因處於食物鏈頂端，體內累積的有機砷可能較高；而貝類因濾食特性，除了有機砷外，有時也會攝入環境中的無機砷，但比例通常仍低。此外，加工海鮮製品如蝦餅、魚鬆等，若原料來源不明或加工過程受污染，也可能含有其他重金屬，但這與有機砷造成的假性偏高是不同議題。民眾在解讀檢驗報告時，應提供詳細的飲食紀錄供醫師參考，才能做出正確判斷。

正確判讀與後續處理建議

飲食回顧與複檢時機

面對尿液總砷偏高的報告，謝思茵醫檢師建議採取三步驟處理流程。第一步是詳細回顧檢驗前一周的飲食內容，特別是海鮮攝取的種類、份量與時間點。若確認有食用海鮮，應先排除急性中毒的可能症狀，如噁心、嘔吐、腹痛、四肢麻木等，若無相關症狀，則極可能是飲食乾擾。

第二步是調整飲食後再複檢。她建議完全停食海鮮至少5至7天，期間可正常攝取肉類、蛋類、豆製品等蛋白質來源替代。複檢最佳時機為停食後第7天，此時體內海鮮來源的有機砷已完全代謝，若數值恢復正常，即可確認為假性異常。這段期間也應避免食用海藻類與部分菇類，因這些食材雖含砷量遠低於海鮮，但仍可能對極敏感檢測造成輕微影響。

第三步是若複檢結果仍偏高，才需考慮進一步檢查。謝思茵醫檢師強調，兩次檢測都異常時，必須進行砷形態分析，這是確認真正暴露於毒性無機砷的黃金標準。她提醒民眾，初次檢測偏高就急著做形態分析，不僅浪費醫療資源，也可能因仍處於海鮮代謝期而得到令人困惑的結果。

砷形態分析的重要性

砷形態分析（speciation analysis）是區分有機砷與無機砷的關鍵檢測。謝思茵醫檢師解釋，這項檢驗能精確測定尿液中三價砷、五價砷、甲基砷酸（MMA）與二甲基砷酸（DMA）等無機砷代謝物的濃度，這些才是真正具有毒性的物質。相較之下，總砷檢測僅是粗略篩檢，無法提供毒性暴露的直接證據。

她指出，砷形態分析需要特殊的檢驗設備與技術，一般醫院可能需送件至專門實驗室，費用較高且耗時較長，因此不適合作為第一線常規檢查。臨床上，只有當患者持續出現疑似砷中毒症狀、有明確職業暴露史或總砷複檢持續偏高時，才會建議進行此項檢測。對於單純因海鮮導致的總砷偏高，形態分析結果通常顯示無機砷代謝物極低或測不到，這能有效解除民眾的疑慮。

真正的高風險族群

職業暴露與環境風險

雖然一般民眾因海鮮導致尿液總砷偏高的情況居多，但謝思茵醫檢師提醒，特定職業族群確實存在無機砷暴露的真實風險。這些高風險工作環境包括金屬冶煉業、半導體製造業、化工原料處理、木材防腐處理（含砷劑）以及農藥製造與噴灑等行業。這些從業人員可能經由呼吸道吸入含砷粉塵或蒸氣，或經皮膚接觸吸收。

她建議這些高風險族群應定期接受職業健康檢查，包括尿液總砷篩檢。若檢測結果異常，因職業暴露的可能性較高，應優先考慮直接進行砷形態分析，而非僅做飲食控制後複檢。此外，居住在含砷地質區域的民眾，若飲用未經處理的地下水，也可能長期暴露於無機砷，這類情況在台灣部分地區曾發生過，需要特別留意飲用水安全。

不明來源產品的隱憂

除了職業與環境暴露，謝思茵醫檢師特別警告來路不明的食品與藥品可能是隱性砷暴露源。部分未經衛生福利部核可的減肥藥、壯陽藥、中草藥製劑或健康食品，為求快速效果可能添加含砷化合物，或因製程粗糙而遭受重金屬污染。這些產品通常標示不清，民眾長期服用後可能出現慢性砷中毒症狀。

她強調，慢性砷中毒的症狀並不具特異性，可能表現為皮膚色素沈著、手腳角化、周邊神經病變、肝腎功能異常等，容易被誤診為其他疾病。因此，若民眾有長期服用來源不明產品的習慣，又出現上述症狀合併尿液總砷偏高，應立即停用並就醫，進行完整的砷形態分析與毒性評估。她也呼籲民眾應選擇有政府認證標章的產品，並保留購買來源紀錄，以便追蹤。

醫師的專業建議

謝思茵醫檢師總結，尿液總砷檢測是良好的初步篩檢工具，但解讀時必須結合臨床情境。她建議醫療人員在開立此檢查時，應主動詢問患者檢驗前的飲食史，特別是海鮮攝取情況，並在報告解讀時給予正確衛教，避免造成患者不必要的焦慮。對於民眾而言，收到異常報告的第一步是保持冷靜、回想飲食、諮詢專業，而非自行上網搜尋或聽信非專業建議。

她也提醒，預防勝於治療，雖然海鮮中的有機砷無毒，但現代海洋污染問題日益嚴重，部分大型海魚可能同時含有甲基汞等其他重金屬。因此，建議民眾適量且多樣化攝取海鮮，避免長期大量食用單一種類，特別是食物鏈頂端的大型魚類。對於真正需要監測砷暴露的高風險族群，則應建立定期追蹤機制，並配合工作環境改善與個人防護措施，才能從源頭降低健康風險。