菡生婦幼診所再涉詐保 剖腹產率66%浮報385萬被搜

新北市板橋菡生婦幼診所17日遭檢調兵分多路搜索，涉再犯詐領健保費案。該診所2021年即因剖腹產率高達66%（遠高於全台平均30%至40%）浮報300件，主動返還健保署385萬元；本次檢調因調查其他案件調取資料，發現疑似故技重施，帶回院長、副院長及醫護共16人移送地檢署。健保署強調，若查出「無中生有」虛報醫療行為，將依健保法處停約1至3個月，情節嚴重者終身取消特約資格，浮報金額更處10倍罰款。診所官網公告「配合主管機關作業停診兩日」引發議論，其聲明稱正全力配合調查，細節因偵查不公開暫不便說明。

健保署揭診所黑歷史與浮報手法

菡生婦幼診所2021年詐保案已屬「重犯」，健保署台北業務組組長李純馥指出，該診所兩年內剖腹產申報率達66%，即每100名產婦有66人被標記為剖腹產，遠超其他診所平均30%至40%的合理範圍。經查，診所刻意將普通產程虛報為剖腹產，例如1萬元醫療費用申報2萬元，差額達1萬元，涉浮報300件共385萬元。當時因主動返還而免遭加倍罰款，但此舉已觸犯健保法第52條「不當申報」規定。健保署近年稽核數據顯示，全台婦產科診所剖腹產率若超過50%即需列管，菡生案例屬典型「適應症不符」詐欺手法。更關鍵的是，該診所2021年坦承問題後，竟未徹底改善，此次檢調調查發現其系統性浮報，反映醫療機構對健保法規的漠視。

檢調行動與診所應對引發業界關注

檢調此次行動源於對其他醫療詐欺案的擴大偵查，透過健保資料庫比對發現菡生診所近期剖腹產申報異常集中。17日上午，檢警人員突襲診所，攜帶院長、副院長及5名醫護人員回署複訊，並扣押電子病歷與申報系統紀錄。診所官網緊急公告「因配合主管機關作業停診兩日」，引發民眾對婦幼醫療服務中斷的擔憂，也讓業界質疑健保稽核機制是否存有漏洞。台北市醫師公會理事長張明正表示，婦幼診所屬高風險領域，因產婦需求緊急，易成為詐保目標；本案暴露部分診所為追求利潤，將醫療行為商品化，甚至誘導無必要手術。診所聲明強調「全力配合調查」，但未說明是否已修正申報流程，引發醫界對其誠信的質疑。

健保詐欺防制機制與社會影響深層探討

健保署近年嚴厲打擊詐欺，2023年稽核1,200家診所，查獲詐欺案增15%，罰款總額逾1.2億元。菡生案再次凸顯「浮報」與「虛報」的差異：前者為高報金額（如1萬報2萬），後者為根本無醫療行為卻申報。依健保法第53條，虛報者最高可處10倍罰款並停約，而菡生若被確認虛報，恐面臨永久取消特約資格。衛福部數據顯示，全台每年健保詐欺損失約新台幣40億元，等同30萬名民眾一年健保費。此案更引發對婦幼醫療倫理的反思——剖腹產率過高可能導致產婦傷口感染風險增加，且非必要手術浪費醫療資源。專家建議，應強化健保資料庫即時比對機制，例如整合產檢紀錄與手術申報系統，避免類似漏洞。此外，民眾也需提高警覺，若發現診所過度推銷手術，可向健保署檢舉，共同守護健保基金。