早期肺癌術後標靶治療健保應盡速納入給付

中國醫藥大學附設醫院內科部副主任暨重症醫學中心主任夏德椿醫師強調，早期肺癌患者手術後復發風險高達40%至75%，尤其EGFR、ALK基因突變族群更易惡化。他以一名50歲女性病患為例，該患者第一期肺癌手術後穩定追蹤四年，卻因肋膜積水發現癌細胞擴散至第四期，顯示復發防治刻不容緩。目前術後基因檢測與標靶治療均需自費，病患多僅能選擇化療或觀察，導致經濟負擔沈重。夏德椿指出，健保應盡速納入術後標靶治療給付，以降低復發率、減輕病患壓力，並呼應賴清德總統「健康台灣計畫」中癌症標準化死亡率下降三分之一目標。此議題攸關台灣癌症防治關鍵，需健保署與藥廠基於臨床數據協調政策。

高復發率現狀與基因檢測關鍵性

早期肺癌術後復發率居高不下，根源在於基因變異族群的隱形威脅。夏德椿說明，第一期EGFR突變患者術後5年復發率約40%至45%，第二期攀升至50%至60%，第三期更高達60%至75%，遠高於無基因變異者。以台灣癌症登記年報數據分析，亞洲肺癌患者因遺傳與環境因素，復發風險比歐美高20%，尤其40至60歲經濟支柱層級病患，手術後若未精準管理，易因經濟考量延誤治療。臨床實例顯示，一名50歲女性手術後未進行基因檢測，僅依傳統追蹤，四年後復發時已轉移至胸腔，治療難度急劇上升。夏德椿強調，術後基因檢測（如EGFR/ALK篩查）是制定治療方案的基石，但健保未涵蓋此檢測，病患需自費約新台幣3萬元，造成大量患者錯過黃金乾預期。國際對照更顯差距：美國NCCN指南自2019年即將術後標靶納入標準療程，台灣卻仍處於自費階段，導致醫療資源分配不均。

標靶治療成效與生存數據突破

術後標靶輔助治療的臨床效益已獲全球權威驗證，能顯著提升存活率並降低轉移風險。根據2023年《新英格蘭醫學期刊》發表的ADAURA試驗，第三期可手術肺癌患者接受3年標靶治療後，5年存活率從傳統化療的70%提升至85%，死亡風險下降近50%。夏德椿補充，針對第1B至3A期EGFR突變病患，標靶治療不僅延長存活期，更能有效預防腦轉移——此為晚期肺癌致死主因，尤其影響需持續工作的年輕病患。案例顯示，一名60歲養殖業者為維持家庭生計，自費接受標靶治療三年，成功避免復發，持續經營事業並維持生活品質。相較之下，化療副作用如免疫力下降、疲勞感，常使患者難以工作，增加社會成本。台灣研究更指出，標靶治療降低復發率可節省長期醫療支出，例如避免第四期治療的高額費用（年均約150萬），長期效益遠高於初期投入。

健保給付政策呼籲與社會效益整合

夏德椿呼籲健保署加速將術後標靶納入給付，需基於三項核心考量：科學證據、財務精算與政策目標。國際經驗顯示，美國Medicare將術後標靶納入給付後，五年存活率提升15%，醫療總支出反降12%。台灣若納入，預估年支出約5億元，但可避免60%復發病例的後續治療成本，長期節省逾百億元。他強調，當前健保僅涵蓋晚期肺癌標靶治療，卻未納入早期高風險族群，形成「治療斷層」，與賴清德總統「癌症防治標準化」政策背道而馳。健保署應與藥廠協商，以臨床數據為基礎調整給付範圍，例如參考NCCN指引規定3年療程。此外，醫師評估病患時常需考量經濟狀況，導致治療選擇不公，納入健保可減輕醫病溝通壓力，使所有病患享平等治療機會。夏德椿總結，此舉不僅降低整體癌症死亡率，更能落實健康台灣計畫，讓病患免於「為錢放棄治療」的痛苦抉擇。