血糖正常亦會酮酸中毒！症狀持續1天需就醫防危急

糖尿病患者需注意：血糖正常也可能出現酮酸中毒

糖尿病若控制不佳，可能引發急性併發症之一——酮酸中毒。即使血糖水平正常，莊世旻醫師指出，酮酸中毒初期症狀不顯著，故一旦症狀持續超過一天，應立即就醫以避免危急生命的情況發生。

酮酸中毒是因胰島素不足導致葡萄糖無法被有效利用，細胞轉而分解蛋白質與脂肪產生能量，過程中生成的游離脂肪酸經過代謝轉化成酮體。當血液中酮體累積過多、血液酸化時，就會出現酮酸中毒。

莊世旻表示，最新診斷標準定義為：具糖尿病史、血液 pH 值低於 7.3 或碳氫酸鹽含量少於 18mEq/dl、血液或尿液有酮體。其中，pH 值 7.2 至 7.3 之間屬於輕度，7.0 至 7.2 之間為中度，若小於 7.0 則被定義為重度。

值得注意的是，血糖正常者也可能因排糖藥物使用而出現胰島素缺乏導致酮酸中毒。臨床上偶見酒精、長期飢餓或感染等誘發因素。尤其第一型糖尿病患者由於胰島細胞遭自體免疫破壞幾乎無法分泌胰島素，病情惡化速度更快。

初期症狀包括噁心、嘔吐、腹痛、食慾不振等腸胃不適症狀，其他還有口渴、多尿、視力模糊及嗜睡。部分患者可能會散發類似水果的味道，或因身體代償機制出現深而快的呼吸。治療方式為補充水分和施打胰島素，大多數情況下即使及時治療也不會留下後遺症。

莊世旻提醒，治療過程中需找出背後加重因素，以避免再度發作。約三成首次發生酮酸中毒的患者是因症狀就醫後才得知自己患有糖尿病。一旦接受規律治療並控制血糖，再發風險較低。反觀已知糖尿病仍反覆發生者，通常是自我照護不足。

曾有清潔員因輪班環境無法定時進食、規律施打胰島素而多次住院治療。透過營養師幫助調整碳水化合物攝取量及衛教師指導血糖監測，加上社工協助申請醫療補助，發作頻率才顯著下降。

莊世旻強調，高風險族群應遵循醫囑、規律施打胰島素並監測血糖，以預防酮酸中毒。若症狀持續一天以上，應立即就醫。此外，社群上流行的生酮飲食對第一型和第二型糖尿病患者來說，反而可能增加酮體上升的風險，甚至提高低血糖的機會。因此，在採用生酮飲食前，一定要與醫療團隊討論。

總之，糖尿病患者須特別注意血糖控制及自我照護，以免陷入酮酸中毒的危機。