CAR-T細胞免疫治療入健保：每人819萬全額給付提升存活率

自 112 年 11 月起，中央健康保險署將 CAR-T 細胞免疫治療正式納入健保給付範圍，截至今年 1 月底，已有 90 名患者獲准接受此療法，每位患者的平均費用為 819 萬元，總計約 7.3 億元的藥費由健保全數支撐。中華民國血液病學會柯博升理事長指出，對於急性淋巴性白血病(Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)及瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤(Diffuse Large B Cell Lymphoma, DLBCL)患者來說，一旦發生復發或對治療反應不佳，後續治療的挑戰將更大。幸運的是，目前已有 CAR-T 細胞免疫治療可以幫助部分患者爭取疾病控制和治療機會。

根據最新《112 年癌症登記報告》，白血病與非何傑金氏淋巴瘤在男性癌症死亡原因中分別排第九與第十位；女性則是第十一位與第十位。急性淋巴性白血病及瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤兩種疾病，對國人的健康威脅不容小覷。柯博升理事長指出，前者主要發生於兒童族群，而後者多見於中高齡患者。

兩種血液惡性腫瘤在初期往往因症狀不明顯，常被誤認為單純疲勞或腰痠背痛，導致延誤就醫時機。然而，這些疾病的發展可能相當快速，部分患者從出現症狀到確診的時間並不長，在發病後即需要密集治療，若延誤就醫，病情可能迅速惡化。

一旦患者在第一線治療後復發或對治療反應不佳，後續治療難度將大幅提升。以兒童急性淋巴性白血病為例，約有 1 至 2 成的病童在初始治療後會復發或治療失敗，其中高達 5 至 7 成無法存活超過五年，預後情況嚴峻。觀察瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤，約半數患者在一線化療後會復發或治療無效，這群患者中約有 7 至 8 成難以跨越五年存活門檻，長期以來一直是血液腫瘤治療上的重大挑戰。

幸運的是，健保現已給付多元的新興治療方式，如 CAR-T 細胞免疫治療、雙特異性抗體藥物以及抗體藥物複合體。醫師可根據患者狀況和風險程度分級，為其制定個化療程。台灣在治療成果方面不輸國際，在大型臨床試驗中，急性淋巴性白血病患者的長期存活率達 77.1%，瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤則為 48.2%。

除了這些國際數據，真實反映台灣醫療環境的治療結果同樣值得關注。中華民國血液及骨髓移植學會葉士芃理事長指出，在追蹤國內患者接受 CAR-T 細胞免疫治療後的實際存活表現時發現，與國際臨床試驗相比，我國急性淋巴性白血病患者的長期存活率再提升 10.4%，達到 87.5%；瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤患者則增加 16%，攀升至 64.2%。

這些數據的改善意味著更多家庭免於破碎，也代表患者距離走出疾病陰霾、重新掌握人生的希望更近了一步。