這篇文章詳細解釋了奧巴馬醫改（Obamacare）導致保險費用飆升的原因，主要可以歸納為以下幾個方面： 1. **年輕參

美國醫改（奧巴馬醫改）設計下保費飆升的不可避免性

引言

自 2010 年美國參議院通過《平價醫療法》（Obamacare，全稱為《健康保險流通與責任法案》，Affordable Care Act, ACA）以來，許多美國人對醫療保險的費用上漲感到不滿。本文將探討為甚麼在奧巴馬醫改的設計下保費不可避免地會飛漲。

奧巴馬醫改的目標和設計缺陷

# 1. 高成本覆蓋範圍擴張 奧巴馬醫改旨在讓更多人獲得醫療保險，並擴大覆蓋面，這需要保險公司在保障更多人群的同時承擔更高的醫療費用。根據美國衛生與公眾服務部（HHS）的報告，在多數州，這些法規提高了保險覆蓋面的要求，導致符合《平價醫療法》的計劃的價格平均高於《平價醫療法》之前的計劃。

# 2. 參保年齡結構問題 早期參保人群主要是年長和健康狀況不佳的人群。根據耶魯大學的阿曼達·科瓦爾斯基（Amanda E. Kowalski）的研究，2014 年至少有 16 個州的醫療保險市場出現了參保率下降的情況。報告指出，年輕人的投保率未能達到預期，而正是這些人群通常是保費上漲的對象。

奧巴馬醫改實施過程中的挑戰

# 1. 參保人數波動 奧巴馬醫改實施初期，參保人數低於預期，且成本高於預算。2014 年第一輪參保期結束時，18 至 34 歲的人群僅佔參保人群的 28%。

# 2. 補貼政策及市場退出 由於高成本覆蓋範圍擴張導致保險公司的虧損增加，部分保險公司開始退出市場。從 2015 年起，平均每個州有 8.8 家保險公司參與奧巴馬醫改，到 2018 年降至不足 6 家。

疫情期間及之後

# 1. 加強補貼政策 2021 年，新冠疫情爆發後，國會在當年出台了加強保費補貼的政策。這為高收入美國人提供了經濟援助，並進一步降低了低收入人群支付奧巴馬醫改的費用。結果是參保人數翻了一番多，在 2025 年達到歷史新高。

# 2. 參保結構和市場反應 儘管在補貼力度加大期間，一些年輕人也加入參保行列，但他們的數量從未超過 2014 年的 28%。保險公司投入的成本超過了收入，導致許多大型保險公司在奧巴馬醫改市場中虧損嚴重。

結論

奧巴馬醫改的設計初衷是為了讓更多人獲得醫療保險，但這需要增加保費以覆蓋更多的醫療成本和擴大覆蓋面。這些設計缺陷和市場反應最終導致了保費的飛速上漲。因此，保費上升在奧巴馬醫改的設計下是不可避免的結果。

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本文詳細分析了奧巴馬醫改為何會導致保險費不斷上升，並揭示了其中的內在邏輯與市場挑戰。