最新研究揭癌症預防關鍵 38%病例可避免 兩大主因曝光

世界衛生組織旗下國際癌症研究機構於2025年2月3日在《自然醫學》期刊發表重磅研究，揭示全球高達38%的癌症病例可透過預防措施避免，相當於每三名癌症患者中至少有一人原本不必罹病。這項涵蓋30項風險因子的跨國分析指出，吸菸與感染是導致癌症的全球兩大主因，分別佔所有病例的16.7%與10%，在已開發國家更成為男性與女性罹癌的首要禍首。研究團隊分析2022年全球近2000萬起新發癌症病例，發現透過公共衛生政策介入、疫苗接種計畫與早期篩檢，每年可輓救數百萬條生命。儘管研究未納入部分潛在致癌因子，實際可預防比例可能更高，此發現為全球癌症防治策略提供了迄今最明確的科學指引。

全球癌症預防現況與研究發現

研究規模與方法論突破

這項研究由國際癌症研究機構首席研究員帶領跨國團隊，系統性評估30項可預防風險因子對全球癌症負擔的影響。研究範圍涵蓋個人行為如吸菸、飲酒、肥胖、缺乏運動，環境暴露如空氣汙染、紫外線輻射、職業性致癌物，以及生物性感染如人類乳突病毒、肝炎病毒、幽門螺旋桿菌等。研究人員運用全球疾病負擔資料庫，結合各國癌症登記數據，採用人口歸因分數計算方法，精確量化各因子的實際貢獻度。相較於過去零散的風險評估，此研究首次提供全球一致性的比較框架，讓各國政策制定者能依據本土數據調整防治優先順序。

研究特別強調，由於數據限制，部分新興風險因子如加工肉品中的亞硝酸鹽、某些食品添加物、微塑膠暴露等並未納入分析，因此38%僅是保守估計。若將所有已知與潛在致癌因子納入，可預防比例可能攀升至45%以上。這意味著全球每年約有800萬起癌症病例，其實可透過現有知識與技術避免，凸顯預防醫學在癌症控制中的關鍵角色。

各地區風險因子分布差異

研究發現致癌因子的地理分布呈現顯著差異。在北美、歐洲、大洋洲等已開發地區，吸菸主導男性癌症風險，佔所有男性病例的25%以上，同時也是女性罹癌的首要原因，佔比約15%。相較之下，撒哈拉以南非洲地區感染因子佔比高達40%，遠超過吸菸的8%，反映當地公共衛生基礎設施不足與疫苗覆蓋率偏低的現實。

東亞地區呈現獨特風險組合，吸菸與空氣汙染共同構成雙重威脅。中國男性吸菸率居高不下，加上工業汙染與室內燃煤暴露，使肺癌發生率遠高於全球平均。同時，B型肝炎帶原率偏高也導致肝癌負擔沈重。中東與北非則因飲食習慣與肥胖率上升，代謝相關致癌因子佔比逐漸增加，顯示開發中國家正經歷流行病學轉型。

吸菸持續威脅全球健康

致癌機制與長期風險

吸菸與至少15種癌症存在明確因果關係，包括肺癌、口腔癌、喉癌、食道癌、膀胱癌、胰臟癌、腎臟癌等。菸草煙霧含有超過7000種化學物質，其中至少250種有害，69種確認致癌。尼古丁本身雖非直接致癌物，但會成癮並促使細胞對其他致癌物更敏感。多環芳香烴與亞硝胺類化合物會直接損傷DNA，形成基因突變，而重金屬如鎘與鉛則乾擾DNA修復機制。

最令人擔憂的是，即使戒菸10年後，罹癌風險雖顯著下降，但仍高於從未吸菸者。研究顯示，戒菸15年後肺癌風險降低80%，但心血管與慢性阻塞性肺病風險仍持續存在。這種長期潛伏效應意味著今日吸菸人口仍將影響未來20至30年的癌症發生率，凸顯青少年吸菸防治的急迫性。

低劑量電腦斷層篩檢新趨勢

面對吸菸造成的沈重負擔，多國已將低劑量電腦斷層掃描（LDCT）納入高危險群篩檢指引。美國預防服務工作小組建議，55至80歲、吸菸史達30包年的現任或戒菸未滿15年者，每年接受一次LDCT檢查。研究證實，此策略可降低肺癌死亡率達20%至24%。

台灣國民健康署自2022年起推動肺癌早期偵測計畫，針對50至74歲重度吸菸者提供兩年一次免費LDCT。然而篩檢衍生出假陽性、過度診斷與輻射暴露等爭議，需要更精準的風險預測模型。未來結合人工智能輔助判讀與生物標記檢測，可望提升篩檢效率並降低醫療成本。

感染相關癌症的預防進展

HPV疫苗革命性成效

人類乳突病毒（HPV）感染導致全球每年超過60萬起癌症，其中子宮頸癌佔絕大多數。HPV疫苗問世15年來，已證實能提供接近100%的保護力。英國2008年啟動全國HPV疫苗接種計畫後，20至29歲女性子宮頸癌發生率下降90%，預估2040年後可完全消除該國子宮頸癌。

台灣自2018年起提供國一女生公費HPV疫苗，接種率已達85%以上。研究預測，此政策將使台灣子宮頸癌發生率下降70%，每年減少約500名新病例。疫苗保護力至少持續10年以上，且無證據顯示需要加強劑。然而疫苗猶豫與錯誤資訊仍影響部分家長接種意願，需要持續衛教溝通。

肝炎病毒與肝癌防治策略

B型肝炎與C型肝炎合計造成全球約55%肝癌病例。B肝疫苗自1980年代問世後，已納入多國新生兒常規接種，台灣1984年率先全球實施新生兒B肝疫苗政策，帶原率從15%降至0.8%，兒童肝癌發生率下降超過90%。

C型肝炎目前雖無疫苗，但直接作用抗病毒藥物（DAA）治癒率超過95%。世界衛生組織設定2030年消除C肝目標，台灣2019年啟動「2025消除C肝國家計畫」，透過篩檢、治療、預防三管齊下，預估可減少70%肝癌發生率。關鍵在於找出潛在感染者，特別是偏遠地區與高風險群。

幽門螺旋桿菌感染控制

幽門螺旋桿菌感染導致全球約90%胃癌，在東亞地區尤為普遍。此細菌透過口沫或糞口途徑傳播，家庭內傳染率高。日本與韓國已將幽門螺旋桿菌篩檢與除菌治療納入國家政策，針對成年人口進行血清抗體檢測，陽性者給予抗生素治療。

台灣胃癌發生率雖已下降，但仍居癌症死因第七位。專家建議，一等親有胃癌病史或居住於胃癌高發區者，應主動接受碳13尿素呼氣試驗。除菌治療可降低50%胃癌風險，但抗生素抗藥性上升是未來挑戰。此外，改善飲食衛生、減少醃漬食品攝取，可進一步降低感染後致癌風險。

地區差異與政策建議

已開發國家的防治重點

歐美國家面臨的挑戰是吸菸率雖下降但歷史累積效應持續，加上肥胖與代謝症候群成為新興致癌因子。英國國民保健署推動「全民糖尿病預防計畫」，透過生活型態介入降低肥胖相關癌症風險。美國則加強菸草管制，包括提高菸稅、限制口味菸品、擴大無菸環境。

澳洲在癌症預防表現卓越，除了嚴格的菸草平麵包裝法，更透過全國癌症篩檢登記系統追蹤成效。其HPV疫苗接種率超過90%，並結合子宮頸抹片與HPV檢測，預估2030年可達成消除子宮頸癌目標。這些經驗顯示，多層次介入與數據監測是預防成功的關鍵。

開發中國家的迫切需求

低收入國家面臨感染與生活型態風險的雙重負擔。撒哈拉以南非洲HPV疫苗覆蓋率不足20%，加上愛滋病毒共感染使免疫抑制者更易罹患HPV相關癌症。國際組織如全球疫苗免疫聯盟（GAVI）正協助這些國家取得平價疫苗，但冷鏈運輸與基層醫療人力仍是瓶頸。

東南亞國家則需應對嚼食檳榔導致的口腔癌流行。台灣經驗顯示，結合戒檳衛教、口腔篩檢與個案管理，可有效降低發生率與死亡率。此外，職業安全衛生在工業化快速國家常被忽略，石綿、苯、重金屬等職場暴露需要更嚴格法規管制。

未來展望與挑戰

難以預防的癌症類型

乳癌與胰臟癌是預防醫學的兩大難題。乳癌雖與荷爾蒙、生育史、肥胖相關，但遺傳性BRCA基因突變佔病例僅5%至10%，多數散發性病例成因複雜。目前預防策略聚焦於高危險群篩檢，如家族史者建議25歲起定期磁振造影檢查，但成本效益仍有爭議。

胰臟癌更被稱為「沈默殺手」，5年存活率僅10%。吸菸、肥胖、慢性胰臟炎雖增加風險，但整體可預防比例低於20%。研究發現，糖尿病史超過3年者罹癌風險增加2倍，但因果關係尚未完全釐清。液態生物標記與人工智能影像辨識是早期診斷的希望，但距離普及應用仍需5至10年。

精準預防醫學的發展

隨著基因體學進步，多基因風險評分（PRS）可預測個人癌症易感性。結合家族史、生活型態與基因資訊，可制定個人化篩檢時程。例如，PRS最高分位者可能需要提前10年開始大腸鏡檢查。然而，基因歧視與隱私保護是必須克服的倫理議題。

免疫療法的發展也開啟預防新視野。研究顯示，某些免疫調節劑可能預防高危險群發生癌症，但長期安全性未知。此外，微生物體與癌症關聯成為熱門領域，特定腸道菌叢可能增強或抑制免疫監控，未來或許可透過益生菌調節降低風險。

環境永續與癌症預防也密不可分。減少化石燃料使用不僅改善空氣品質，也降低多環芳香烴暴露。綠色農業減少農藥殘留，有機磷與除草劑的致癌疑慮可望緩解。這些跨領域整合顯示，癌症預防需要全社會參與，從個人選擇到國家政策，每個環節都至關重要。