義大利醫療不公報告出爐 高收入者自費金額為弱勢族群五倍

義大利ACLI等機構於2026年3月23日發布最新醫療報告，揭露該國醫療體系存在嚴重階級不平等。研究分析2019至2024年間超過8萬份報稅表發現，高收入者的自付醫療費用竟是低收入者的4至5倍，凸顯公共醫療資源不足與漫長候診時間，迫使有經濟能力者轉向私立醫療機構，而弱勢族群只能延遲或放棄治療。報告指出，這種隱性醫療配給制度嚴重威脅義大利引以為傲的全民健保體系，即使排除共付額部分，貧富間的醫療支出差距依然顯著，顯示金錢已成為獲取及時醫療服務的關鍵決定因素。

研究數據揭露驚人差距

醫療支出呈現明顯階級分化

這份名為《當金錢不足以滿足需求時－義大利的醫療資源配給》的報告，由ACLI、CAF ACLI、NeXt-Nuova economia per tutti與羅馬第二大學聯合製作，並獲得Comipa、Federcasse BCC等多個機構支持。研究團隊將納稅人依收入高低分為五個等級，結果顯示在健康狀況相同的前提下，最貧困族群每年醫療支出比最富裕族群少500至2000歐元，這種差距在老年人口中更為惡化。

數據顯示57%的最低收入納稅人完全沒有申報任何私人醫療支出，代表他們僅能依賴不足的公共醫療服務。在65歲以上老年子樣本中，差距進一步擴大：55%至60%的低收入老年人未申報私人醫療花費，而富裕老年人中此比例僅7%至15%。藥品支出方面，最低收入等級平均每年花費約278歐元，最高收入等級則超過415歐元，相差近50%。報告特別強調，收入增加對最低收入族群的醫療支出影響遠高於最高收入族群，這證實弱勢群體存在大量未被滿足的醫療需求，只要經濟狀況稍有改善，他們就會優先投入醫療保健。

疫情加劇結構性不平等

新冠疫情不僅衝擊義大利醫療體系，更深化既有階級不平等。研究追蹤疫情前後變化發現，高收入群體的醫療支出已迅速恢復至疫情前水準，但弱勢族群、老年人與女性的醫療支出復甦仍顯不足。這種「K型復甦」現象凸顯經濟弱勢者在危機中更難維持健康權益。

不過報告也指出一線希望：在基層醫療水準較高的地區，由於預防服務與公共醫療運作較完善，民眾對私立機構的依賴顯著降低。這證明強化基層醫療與預防體系確實能有效減少醫療階級差距，為政策制定者提供明確改革方向。

專家解析制度困境

衛生部官員回應改革措施

義大利衛生部規劃司司長薩維里奧·梅尼尼承認，過去20年醫療服務取得不公平問題持續存在。他說明衛生部已採取系列措施，包括每年更新基本醫療援助水準（LEA）、增加預算撥款、頒布候診名單管制法令、推動醫療專業人員委派制度，以及強化醫院與社區護理服務。梅尼尼強調：「這是政府認真看待的嚴肅議題，我們正試圖透過多管齊下方式消除醫療服務差距。」

然而報告數據顯示，這些政策成效有限。LEA雖定義了全民應享有的基本醫療服務範圍，但實際執行上因地區財政差異而產生服務品質落差，南部地區等待時間往往比北部長兩至三倍，變相懲罰當地低收入居民。

學者與公民團體批判現況

主持這項研究的羅馬第二大學教授萊昂納多·貝凱蒂直言：「數據呈現令人擔憂的現實。我們的醫療體系名義上全民覆蓋，但除了急診與緊急醫療外，經濟障礙與漫長等待時間迫使最弱勢群體放棄治療。」他強調，最低與最高收入群體間醫療支出差距可達2000歐元，這在福利國家體系中是不可接受的。

義大利全國公民自由聯盟（ACLI）主席埃米利亞諾·曼弗雷多尼亞更尖銳指出：「儘管公共醫療是我國福利基石，但可及且有保障的公共醫療服務明顯縮水。高收入者轉向私立機構已成普遍現象，低收入者卻只能被推遲或放棄治療。」他特別提醒，人工智慧系統在醫療領域的廣泛應用反映民眾尋求替代方案的困境，這應該引起決策者高度警覺。當人民必須依靠科技自救，代表正式體系已無法滿足基本需求。

義大利高級衛生委員會副主席安娜·瑪麗亞·科勞則從人口結構變化角度分析，預期壽命延長已改變醫療需求樣態。她主張必須將政策重心轉向預防醫學：「為了維持體系永續性，我們必須實施預防策略並加強民眾健康教育，從源頭減少醫療需求，而非僅被動治療。」

政策建議與未來展望

強化公共醫療與預防體系

專家一致認為，根本解決之道在於強化公共醫療體系，特別是預防與基本醫療服務（LEA）。報告指出，當篩檢、社區醫療與公共保健系統有效運作時，私立醫療需求自然下降，醫療取得對收入的依賴度也會降低。因此提高LEA服務水準與覆蓋率，是減少不平等的最直接途徑。

具體措施包括：增加基層醫療人員編制、縮短專科門診與診斷檢查等待時間、完善慢性病追蹤管理。這些領域的延遲正是民眾轉向私立醫療的主因。透過整合國家資源、市場機制與社區力量，可在不大幅增加財政負擔下提升服務效率。

提升稅制公平性與補助機制

現行醫療稅制存在結構性不公。目前「免稅區」人群無法享受醫療費用減稅優惠，變相排除最弱勢者。專家建議應建立累進式稅收優惠，並為低收入者設立直接補助或費用返還機制，確保他們不因經濟困難放棄必要醫療。

此外，應擴大補充醫療保險覆蓋範圍，特別是互助型與非營利保險計畫，為非正規就業者、老年人與低收入家庭提供可負擔的保費方案。這類計畫能有效填補公共體系缺口，避免民眾因病致貧。

發展社區醫療網絡與整合服務

醫療服務匱乏最嚴重的並非急診，而是可延遲但不可或缺的專科門診、診斷、慢性病追蹤等。縮短這些領域等待時間，可直接減少私立醫療需求。專家建議強化社區健康中心功能，整合社會福利與醫療服務，並引入第三部門資源提供補貼，提升整體可及性。

這種模式在義大利北部部分地區已見成效，社區護理網絡讓老年人在家就能獲得基本醫療，大幅減少住院需求與私人醫療支出。將此模式推廣至全國，特別是資源匱乏的南部，將是縮小地域與階級差距的關鍵。

建立持續監測與評估機制

為確保改革成效，報告呼籲建立國家級醫療資源配給監測機制，連結現有國家監測機構，系統性追蹤各項指標。透過儀表板方式定期公佈地區醫療可及性、等待時間、階級支出差距等數據，可讓政策效果透明化，並及時調整資源配置。

此外，醫療器材採購應納入社會永續性與透明度標準，避免資源浪費，將節省經費重新投入弱勢醫療服務。這不僅提升財政效率，也確保公共資源用於最迫切需求。