健保給付百萬手術費 中榮免開刀救回73歲二尖瓣閉鎖嬤

73歲蔡張女士三十年前因心雜音確診原發性重度二尖瓣閉鎖不全，近年因左心房擴大併發心房顫動、肺高壓與肺積水，半年內反覆住院兩次性命垂危。臺中榮民總醫院心臟血管中心團隊於2025年12月健保署有條件給付後，立即為其申請經心導管二尖瓣緣對緣修補手術（M-TEER），免除傳統開心手術風險與高達120萬元自費負擔，成功將瓣膜閉鎖程度由重度降至輕度，術後心衰竭症狀大幅改善，蔡張阿嬤親自獻花感謝醫療團隊救命之恩。

七旬嬤重症纏身 傳統手術風險高

蔡張女士早在三十歲時就因心雜音被診斷出二尖瓣病變，屬於原發性瓣膜結構異常，這類病因多為瓣膜本身損壞，如重度脫垂、腱索斷裂或風濕性心臟病所致。隨著年齡增長，心臟負荷日益加重，近半年來病情急遽惡化，左心房持續擴大誘發心房顫動，進而引發肺高壓與肺積水，呼吸困難與運動耐受力嚴重下降，半年內兩度住院治療，生命跡象極不穩定。

傳統治療重度二尖瓣閉鎖不全必須進行開心手術，需鋸開胸骨、使用體外循環機讓心臟停止跳動，直接修補或置換瓣膜。然而蔡張阿嬤年事已高，加上長期心衰竭導致身體機能衰退，手術風險極高，術後恢復期長且併發症機率不容小覷。家屬與病人對開胸手術心生畏懼，遲遲無法下定決心，病情卻隨時間持續惡化，心臟功能每況愈下，隨時可能因急性心衰竭而致命。這種高齡重症患者往往陷入治療困境：不手術難以改善病情，接受手術又承擔巨大風險與痛苦。

健保給付創新療法 百萬手術費用免煩惱

正當家屬陷入兩難之際，2025年12月1日成為轉捩點。健保署依據最新版歐美心臟治療指引，正式開放有條件事前審查給付M-TEER手術，符合條件的重度二尖瓣閉鎖不全患者，可免除高達120萬元的自費負擔。這項政策讓許多像蔡張阿嬤這樣的高齡經濟弱勢患者看見生機。

臺中榮總心臟血管中心李文領主任立即率領團隊，由結構性心臟病心導管醫師梁凱偉與心血管影像科林維文主任共同評估，確認蔡張女士符合健保給付條件，迅速向健保署提出事前審查申請並獲准通過。梁凱偉醫師指出，M-TEER技術十年前已引進台灣，但因全自費門檻過高，絕大多數患者無力負擔，年施作量受限。健保給付後不僅減輕財務壓力，更讓這項微創治療成為高齡高危險群患者的首選方案。

臺中榮總副院長吳傑亮強調，該院已成功為70多名患者完成M-TEER手術，術後追蹤顯示約九成病人瓣膜閉鎖不全程度由重度減輕至輕度或中度，心衰竭症狀顯著改善。健保給付政策將使更多高齡長者享有優質醫療照護，提升整體生活品質，減輕家庭與社會長期照護負擔。

微創心導管技術 精準修補二尖瓣

經心導管二尖瓣緣對緣修補手術的精髓在於「免開胸」與「精準修補」。手術在心導管室進行，無需全身麻醉，僅需局部麻醉與鎮靜。醫師從患者腹股溝股靜脈穿刺，將導管沿血管送入右心房，接著進行心中隔穿刺進入左心房，在X光透視與經食道心臟超音波雙重導引下，將特製的二尖瓣夾合器精準定位於閉鎖不全的瓣膜處。

梁凱偉醫師比喻，二尖瓣如同左心房與左心室間的雙扇門，正常心臟收縮時兩片門葉應緊密閉合，防止血液逆流。當瓣膜脫垂或腱索斷裂，門葉無法對齊，血液就會逆流回左心房，長期導致心臟擴大與衰竭。M-TEER技術利用瓣膜夾將兩片門葉中央部分夾合，形成雙開口狀態，雖然開口面積略減，但能完全消除逆流，讓心臟功能逐步恢復。

整個手術約需2至3小時，傷口僅有股靜脈穿刺針孔，術後隔天即可下床活動，3至5天便能出院。相較於傳統開心手術需住院兩週以上，且胸骨癒合需三個月，M-TEER大幅降低生理創傷與心理壓力。心血管影像科林維文主任指出，術前必須以高解析度心臟超音波精確評估瓣膜結構、逆流位置與嚴重程度，術中即時超音波導引更是手術成敗關鍵，兩團隊緊密合作才能確保夾合器位置完美。

術後恢復良好 九成患者顯著改善

蔡張女士術後恢復狀況超乎預期。手術當晚即可平躺休息，隔日便能下床行走，呼吸困難症狀立即改善。術後心臟超音波追蹤顯示，二尖瓣逆流由重度降為輕度，左心房壓力顯著下降，肺積水完全消退。她與女兒在記者會上獻花給照顧她二十多年的梁凱偉醫師，激動表示「終於能好好呼吸，能睡覺了」。

臺中榮總統計資料顯示，接受M-TEER手術的患者平均年齡75歲，多數合併多種慢性疾病，屬於傳統手術高風險族群。術後一個月追蹤，患者六分鐘行走測試距離平均增加50公尺以上，心衰竭指標BNP顯著下降，生活品質問卷分數提升30%。這些客觀數據證實，微創手術不僅安全，更能有效延長患者壽命與活動能力。

吳傑亮副院長提醒，雖然M-TEER成效優異，但並非所有二尖瓣閉鎖不全患者皆適用。必須經過心臟團隊嚴謹評估，包括瓣膜結構、逆流機轉、心臟功能等，符合健保給付條件者才能受益。目前健保採事前審查制，醫院需檢附完整檢查報告與影像資料，由專家委員會審核，確保資源合理運用。

心臟瓣膜疾病防治 及早發現是關鍵

二尖瓣閉鎖不全在70歲以上族群盛行率約1.8%，初期因心臟代償功能良好，患者常無明顯症狀，僅有輕微活動喘促或疲勞，容易被忽略。梁凱偉醫師強調，長期逆流會使左心室容量負荷過重，導致心臟擴大、心室肥厚、心衰竭，一旦出現夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、下肢水腫等症狀，代表心臟已進入失代償階段，必須積極治療。

病因分為原發性與次發性兩大類。原發性是瓣膜本身結構異常，如退化性脫垂、感染性心內膜炎、風濕性心臟病或先天性畸形；次發性則是心臟腔室擴大導致正常瓣膜無法對合，常見於心肌梗塞後、擴張性心肌病變或高血壓控制不良患者。兩者治療策略不同，原發性多需修補或置換瓣膜，次發性則以藥物治療心臟衰竭為主。

預防勝於治療，梁凱偉醫師建議，民眾應定期接受心臟超音波檢查，特別是有心雜音、高血壓、冠心病家族史者。日常生活中需控制血壓、血糖與血脂，避免過度勞累與情緒激動，戒菸限酒，維持理想體重。一旦確診二尖瓣閉鎖不全，應每6至12個月追蹤心臟功能，配合醫囑服用血管擴張劑、利尿劑等藥物，延緩病情惡化。

隨著高齡化社會來臨，心臟瓣膜疾病將成為重要公共衛生議題。健保給付M-TEER手術不僅是醫療科技進步的里程碑，更展現國家對長者醫療照護的重視。臺中榮總將持續精進技術，培訓專業團隊，讓更多高齡患者能免於開胸恐懼，重獲健康心臟與優質晚年生活。