七旬婦重度二尖瓣閉鎖不全命危 健保給付微創手術省百萬救回

73歲蔡張女士因重度二尖瓣閉鎖不全導致心衰竭兩度住院，生命垂危，卻因畏懼開心手術風險而延誤治療。所幸台中榮民總醫院醫療團隊及時把握健保自2025年12月起有條件給付的經心導管二尖瓣緣對緣修補手術（M-TEER）政策，通過事前審查免除約百萬醫療費用，成功以微創方式將病情由重度改善為輕度，讓患者重獲新生。

病情惡化反覆住院 傳統手術風險成治療瓶頸

蔡張女士早在30年前因心雜音被診斷為原發性二尖瓣閉鎖不全，但長期以來症狀並不明顯，生活品質未受顯著影響。然而近半年來，病情急轉直下，左心房逐漸擴大，併發心房顫動、肺高壓與肺積水等嚴重症狀，心臟功能持續惡化，短短數月內兩度因急性心衰竭緊急住院。每次發作都讓患者喘不過氣，連日常活動都成為奢侈，生命隨時可能因心臟無法負荷而告終。

面對如此危急的狀況，傳統治療方式必須進行開心手術，直接修補或置換二尖瓣。但蔡女士已高齡73歲，身體對於大型外科手術的耐受度有限，加上家屬對開心手術的風險充滿顧慮，擔心術後恢復困難或出現併發症，導致治療決策一再拖延。這種進退兩難的困境，在許多高齡重症患者身上屢見不鮮，成為臨床治療的一大挑戰。醫療團隊必須在治療效果與手術風險之間找到最佳平衡點，為患者尋求更安全可行的替代方案。

微創心導管技術突破 免開胸修補瓣膜功能

經心導管二尖瓣緣對緣修補手術（M-TEER）是近年來心臟醫學領域的重大突破，為無法承受傳統開心手術的患者帶來新希望。這項技術透過心導管方式，由股靜脈進入右心房，再穿刺心房中隔到達左心房，全程在X光與經食道心臟超音波的精準導引下進行。醫師會將一個特製的瓣膜夾送入左心室，準確夾合二尖瓣的兩片瓣膜葉，有效減少血液逆流現象。

台中榮總這次組成的專業團隊由心臟血管中心主任李文領軍，結合結構性心臟病心導管醫師梁凱偉與心血管影像醫師林維文的專長，三方密切配合完成手術。術中透過即時影像監控，確認瓣膜夾位置精確無誤，確保二尖瓣功能獲得最佳改善。整個手術僅需在股靜脈處留下微小穿刺傷口，避免傳統開胸手術的巨大創傷，術後恢復期大幅縮短，對高齡患者而言是極為友善的治療選擇。

健保給付減輕負擔 百萬費用全額補助

這項先進手術過去在台灣屬於全額自費項目，費用高達約120萬元，對絕大多數家庭而言是沈重負擔，許多急需治療的患者因此望而卻步。健保署自2025年12月起將M-TEER納入健保給付，雖設有條件限制，但已為高風險患者開啟一扇生命之窗。台中榮總醫療團隊在評估蔡女士符合給付條件後，立即向中央健康保險署提出事前審查申請，詳細說明病情急迫性與手術必要性。

審查過程中，醫療團隊提供完整的病歷資料、影像檢查報告與專業評估意見，證明患者確實屬於開心手術高風險族群，且預期可從M-TEER獲得顯著效益。最終順利獲得健保核准，全額給付這次手術的醫療費用，為患者節省約百萬元支出。這項政策不僅減輕個人經濟壓力，更讓醫療資源能公平地運用在最需要的患者身上，體現健保制度照顧弱勢重症族群的核心價值。對蔡女士一家而言，這筆節省下來的費用，無疑是雪中送炭，讓他們能全心專注於術後照護與復健。

術後成效顯著改善 專業評估確保治療適切

手術結果令人振奮，術後追蹤檢查顯示，蔡女士的二尖瓣逆流由重度明顯改善為輕度，心臟負荷大幅減輕，原本困擾的呼吸喘促、運動耐受力下降等心衰竭症狀也顯著緩解。她不再需要頻繁進出醫院，日常生活能力逐步恢復，能夠自在行走、從事輕度活動，整個人重拾活力與笑容。這樣的成功案例並非孤例，台中榮總至今已為70多名患者完成M-TEER手術，術後追蹤顯示約九成患者的二尖瓣逆流程度由重度改善為輕度或中度，心衰竭相關症狀均獲得明顯改善。

根據美國心臟學會及歐洲心臟學會治療指引，對於開心手術風險較高的重度原發性二尖瓣閉鎖不全患者，若經專業評估適合接受M-TEER治療，可安全且有效地改善病情。而對於因心臟衰竭導致的次發性重度二尖瓣閉鎖不全患者，在接受完整藥物治療後再進行M-TEER，也能有效降低住院率並延長存活時間。不過醫師特別提醒，並非所有二尖瓣閉鎖不全患者都適合此項手術，每位患者的病因、瓣膜結構與整體健康狀況各異，必須由心臟內科與心臟外科團隊共同評估，綜合考量後才能選擇最適合的個人化治療策略，確保每位患者都能獲得最佳醫療照護。