健保給付百萬心臟手術 中榮成功救治七旬重症婦人

臺中榮民總醫院心臟血管中心日前成功為73歲蔡張女士執行經心導管二尖瓣緣對緣修補手術（M-TEER），治療原發性重度二尖瓣閉鎖不全。此次手術配合健保署2025年12月1日實施的有條件給付政策，順利通過事前審查，減免高達百萬元的醫療費用，大幅減輕患者經濟負擔。醫療團隊透過微創心導管技術，從患者股靜脈進入，成功將二尖瓣逆流程度從重度改善至輕度，為高齡且高風險的瓣膜疾病患者開創治療新選擇。

百萬手術費用獲健保給付 患者經濟重擔迎刃而解

過去我國引進心導管二尖瓣緣對緣修補手術時，患者必須全額自費約新臺幣120萬元，這筆龐大開銷對多數家庭而言無疑是沈重負擔，導致許多急需治療的病患因經濟因素被迫延遲或放棄手術。隨著最新版歐美心臟治療指引明確推薦此項微創技術，健保署審慎評估其臨床價值與成本效益後，決定自2025年12月1日起開放有條件事前審查給付制度。這項政策突破象徵我國高階心臟醫療邁入新里程碑，讓符合條件的重度二尖瓣閉鎖不全患者不再因財務困境而錯失黃金治療時機。

事前審查機制確保醫療資源合理使用，申請過程需由心臟團隊詳細評估病患的臨床狀況、心臟功能、共病症及手術風險，並檢附完整影像學檢查與書面報告。臺中榮總心臟血管中心在李文領主任領軍下，由結構性心臟病心導管醫師梁凱偉與心血管影像科林維文主任共同組成專業團隊，為蔡張女士準備詳盡病歷資料送審，最終成功獲得健保核定，全額給付這項價值百萬元的先進手術。此案例不僅為患者解除經濟壓力，更確立了中榮在複雜瓣膜介入治療領域的專業地位。

七旬婦三十年病史拖延治療 病情惡化危及性命

蔡張女士三十年前因心雜音就醫，確診為原發性二尖瓣閉鎖不全，但初期心臟代償功能良好，生活品質未受顯著影響，因此未積極追蹤治療。然而近半年來，她逐漸感到活動時呼吸困難、體力衰退，經檢查發現左心房已明顯擴大，併發心房顫動、肺動脈高壓及肺積水等嚴重併發症，心臟功能持續惡化。在反覆住院治療過程中，醫師多次建議接受手術矯正，但她始終擔憂傳統開心手術的高風險，加上對百萬醫療費用的經濟顧慮，遲遲無法下定決心，導致病情隨時間推移日益嚴重，生命岌岌可危。

二尖瓣閉鎖不全若長期未治療，血液會持續逆流回左心房，造成心臟容量負荷過重，進而引發心臟擴大、心律不整與心衰竭。蔡張女士的情況正是典型個案，從無症狀的輕度逆流，進展至影響日常生活的重度病變，期間雖有藥物控制，但無法根本解決瓣膜結構問題。她的案例凸顯高齡患者常面臨的治療困境：身體機能衰退增加手術風險、經濟考量限制醫療選擇、對侵入性治療的恐懼心理，這三重障礙往往讓病患錯失最佳治療時機。

微創心導管技術突破傳統開刀風險

梁凱偉醫師詳細說明手術過程，此技術完全顛覆傳統開胸手術模式，無需切開胸骨與心臟停跳，僅在患者腹股溝處穿刺股靜脈，將細長導管沿血管送至右心房，接著進行心房中膈穿刺進入左心房。在X光透視與經食道心臟超音波雙重導引下，醫師可清晰觀察二尖瓣結構，精準操作特殊設計的瓣膜夾合器，夾取閉鎖不全的瓣葉，建立有效的雙孔二尖瓣，大幅減少逆流面積。整個手術耗時約二至三小時，患者僅需接受局部麻醉與輕度鎮靜，術後住院三天即可出院。

相較於傳統開心手術，M-TEER技術將手術風險從中高度降至低度，尤其適合高齡、心肺功能不佳或合併多重慢性疾病的高風險患者。術中需嚴密監測瓣膜夾合位置是否穩固、二尖瓣開口面積是否足夠避免狹窄、以及是否有心包膜積血等併發症。臺中榮總團隊憑藉豐富經驗與先進影像技術，在術中即時評估調整，確保手術安全與成效。蔡張女士術後恢復順利，二尖瓣逆流立即從重度降為輕度，心衰竭症狀顯著改善，生活品質大幅提升。

二尖瓣閉鎖不全成因與高危險群

梁凱偉醫師進一步解釋，心臟瓣膜如同控制血流的閘門，二尖瓣位於左心房與左心室之間，負責在心臟收縮時緊密閉合，防止血液逆流。當瓣膜無法完全對合，就會形成閉鎖不全，病因可分為原發性與次發性兩大類。原發性是指瓣膜本身結構損壞，常見原因包括重度瓣膜脫垂、腱索斷裂、風濕性心臟病或感染性心內膜炎造成的破壞；次發性則是心臟腔室擴大導致正常瓣膜無法有效閉合，如心肌梗塞後心室重塑、擴張性心肌病變或長期高血壓引起的心臟擴大。

根據流行病學統計，70歲以上族群中，中度及重度原發性二尖瓣閉鎖不全盛行率約1.8%，但臨床觀察發現實際數字可能更高，因早期症狀不明顯易被忽略。疾病初期因心臟代償機制，患者可能毫無不適，但長期逆流會使心臟容量負荷超載，逐漸出現運動喘促、夜間呼吸困難、下肢水腫、疲勞無力等心衰竭表徵，此時瓣膜結構已嚴重損壞，必須接受積極治療。高風險族群包括高齡長者、有風濕熱病史、曾患感染性心內膜炎、心肌梗塞後患者以及家族性瓣膜疾病帶因者，這些人應定期接受心臟超音波檢查，早期發現病變。

術後成效顯著 中榮累積豐富臨床經驗

臺中榮總心臟血管中心自引進M-TEER技術以來，已成功為超過70名重度二尖瓣閉鎖不全患者完成手術，術後追蹤結果令人振奮，約九成患者逆流程度從重度顯著改善至輕度或中度，心衰竭症狀明顯緩解，活動耐力與生活品質大幅提升。這項成果不僅驗證手術的有效性，更凸顯團隊在術前評估、術中操作與術後照護的完整成熟度。醫院持續建立標準化治療流程，包括多專科團隊會診、高階影像精準測量、個人化瓣膜夾選擇與長期追蹤機制，確保每位患者獲得最佳治療品質。

展望未來，隨著人口高齡化趨勢，瓣膜性心臟病發生率持續攀升，微創介入治療將成為主流趨勢。健保給付政策上路後，預期將有更多符合條件的患者受益，但醫界也呼籲應擴大給付範圍，納入部分次發性二尖瓣閉鎖不全患者，並考慮給付新一代瓣膜修補器材。臺中榮總將持續精進技術，參與國際臨床試驗，引進更先進的瓣膜介入治療，同時加強醫療人員培訓與公眾衛教，提升民眾對瓣膜疾病的認知，讓更多病患能及時接受適切治療，重獲健康人生。