健保給付百萬元心導管修補術 七旬嬤免開刀治癒二尖瓣閉鎖不全

73歲蔡張婦人三十年前因心雜音確診原發性二尖瓣閉鎖不全，近年病情急遽惡化，近半年來左心房持續擴大併發心房顫動、肺高壓與肺積水，兩度緊急住院。由於年事已高且傳統開心手術風險過高，患者始終猶豫未決，導致性命垂危。所幸台中榮總醫療團隊及時向健保署申請事前審查，成功爭取百萬元醫療費用給付，於2025年12月1日新制上路後，立即為其執行經心導管二尖瓣緣對緣修補手術（M-TEER），無需開胸就將瓣膜閉鎖不全程度從重度改善為輕度，術後心衰竭症狀顯著緩解，重獲新生。

病情惡化陷開刀困境 高齡患者面臨生死抉擇

這位蔡張婦人的案例，凸顯了高齡心臟病患者常見的治療兩難。她早在三十歲時就因心雜音被診斷出原發性二尖瓣閉鎖不全，但初期心臟代償功能尚佳，並未出現明顯不適。然而隨著年齡增長，瓣膜病變持續惡化，近半年來心臟結構出現明顯變化，左心房異常擴大，進而誘發心房顫動，肺動脈壓力攀升至危險程度，肺部更嚴重積水，呼吸困難到無法平臥，生活品質嚴重受損。

台中榮總結構性心臟病心導管醫師梁凱偉指出，中度及重度原發性二尖瓣閉鎖不全在七十歲以上長者族群中盛行率約達1.8%，但早期症狀往往不明顯，許多患者像蔡張婦人一樣，等到出現喘氣、運動耐受力下降、下肢水腫等心衰竭徵兆時，心臟功能已經嚴重受損。傳統治療方式必須進行開心手術，切開胸骨修補或置換瓣膜，但對高齡且合併多種疾病的患者而言，手術風險極高，術後恢復期長，許多人因此卻步。蔡張婦人正是顧慮手術風險而延誤治療，導致病情每況愈下，心臟隨時可能衰竭停跳。

健保政策重大突破 百萬手術費用納入給付

面對這樣的醫療困境，健保署在2025年12月1日啟動了劃時代的給付政策。根據最新版歐美心臟治療指引的強力建議，健保署正式開放有條件的事前審查給付機制，將「經心導管二尖瓣緣對緣修補手術」納入給付範圍。這項政策改變，讓原本需要全額自費120萬元的尖端醫療技術，轉變為符合條件的患者可獲健保給付，大幅減輕經濟負擔。

梁凱偉醫師說明，這項給付政策並非全面開放，而是針對特定族群。對於開心手術高風險的原發性重度二尖瓣閉鎖不全病人，經過心臟內外科醫師聯合評估，確認適合接受心導管修補手術者，才能透過事前審查申請給付。此外，對於因心臟衰竭導致的次發性重度二尖瓣閉鎖不全患者，在接受完整藥物治療後仍無法改善者，這項手術也被列為建議的第一等級治療，可減少住院機率並延長存活時間。台中榮總為蔡張婦人提出的申請，正是基於她符合高風險手術族群資格，且病情急迫，最終順利獲得審查通過。

微創心導管技術原理 免開胸修復瓣膜功能

經心導管二尖瓣緣對緣修補手術（M-TEER）是一項結合心臟內科與影像醫學的精密技術。手術過程無需打開胸腔，僅在患者腹股溝處切開約0.5公分的小傷口，從股靜脈置入導管，沿著血管深入右心房。接著在X光透視與經食道心臟超音波的雙重導引下，精準穿刺心房中膈進入左心房，將特製的瓣膜夾送達二尖瓣位置。

梁凱偉解釋，手術關鍵在於用瓣膜夾將閉鎖不全的二尖瓣前葉與後葉夾合，形成雙開口瓣膜，有效改善血液逆流。整個過程需要高度技術，醫師必須在跳動的心臟中完成精細操作，同時監測瓣膜夾是否穩固夾取足夠的瓣葉組織、修補後的瓣膜是否出現狹窄、以及是否有心包膜積液等併發症。相較於傳統開心手術需要切開胸骨、使用體外循環機，M-TEER手術時間約2至3小時，患者術後隔天即可下床，3至5天就能出院，恢復速度驚人。

台中榮總自十年前引進這項技術以來，已累積豐富經驗。過去因全額自費，許多患者望而卻步，十年間僅有少數經濟能力許可者接受治療。如今健保給付上路，預計將有更多符合條件的患者受惠。

臨床成效顯著 九成患者症狀大幅改善

台中榮總的臨床數據證實了這項手術的卓越成效。該院至今已為70多名患者成功完成M-TEER手術，術後追蹤顯示，高達九成病人的二尖瓣閉鎖不全程度從重度減輕至輕度或中度，心衰竭相關症狀如呼吸困難、運動耐受力差、下肢水腫等皆獲得顯著改善。蔡張婦人術後一個月的追蹤檢查也顯示，她的心臟功能明顯提升，肺高壓與肺積水問題大幅緩解，生活品質回到病發前的狀態。

梁凱偉強調，這項手術不僅改善瓣膜功能，更重要的是阻斷了心臟衰竭的惡性循環。當二尖瓣逆流減輕後，左心室的負擔降低，心臟有機會逆重塑，避免走向末期心臟衰竭。對於高齡患者而言，這種微創治療提供了安全的替代方案，讓他們不必冒著開刀風險就能獲得有效治療。不過他也提醒，並非所有二尖瓣閉鎖不全患者都適合此手術，必須由專業醫師評估瓣膜結構、病因及整體健康狀況，才能決定最適合的治療策略。

精準評估治療對象 心臟內外科共同把關

美國與歐洲心臟學會的治療指引明確指出，M-TEER手術的適應症需要嚴格篩選。對於原發性重度二尖瓣閉鎖不全患者，必須是開心手術高風險族群，且瓣膜結構適合夾合，才能考慮此療法。而次發性重度二尖瓣閉鎖不全患者，則需先接受最佳藥物治療，確認無效後再評估手術必要性。這種分層治療策略確保了醫療資源的合理運用，也保障了患者的治療品質。

梁凱偉提醒，二尖瓣閉鎖不全的病因複雜，每位患者狀況獨特，必須由心臟內科與外科醫師共同評估，考量年齡、共病、瓣膜解剖結構、心臟功能等多重因素，才能制定個人化治療計畫。健保事前審查機制也要求醫院提出完整病歷資料與評估報告，確保給付符合規範。隨著人口高齡化趨勢，二尖瓣病變患者將持續增加，這項結合健保給付與微創技術的治療模式，為台灣心臟醫療寫下新頁，也為無數高齡患者帶來一線生機。