健保給付百萬元心導管手術 73歲嬤免開刀修復二尖瓣

73歲蔡張姓婦人罹患原發性二尖瓣閉鎖不全長達30年，近期因左心房擴大合併心房顫動、肺高壓及肺積水導致心衰竭，半年內反覆住院兩次。由於傳統開心手術風險過高，患者遲遲無法決定治療方案，病情持續惡化。台中榮民總醫院結構性心臟病團隊為其申請健保事前審查，成功獲得百萬元醫療費用給付，於2025年12月1日健保開放給付後，運用經心導管二尖瓣緣對緣修補手術完成治療，術後將瓣膜閉鎖不全從重度改善為輕度，心衰竭症狀大幅好轉，為高風險心臟病患者開創新治療選擇。

病情惡化陷治療困境 傳統手術風險成阻礙

蔡張婦人30年前因心雜音檢查確診原發性二尖瓣閉鎖不全，長期於門診追蹤觀察。近半年來心臟功能代償失調，左心房逐漸擴大並出現心房顫動心律不整，同時併發肺高壓與肺積水，導致呼吸困難與運動耐受力急遽下降。短短半年內兩度因急性心衰竭住院治療，生活品質嚴重受影響。

面對病情惡化，傳統開心手術修補或置換二尖瓣雖為標準治療方式，但對於73歲高齡且合併多項共病的患者而言，手術風險顯著增加。麻醉風險、術後恢復期長、傷口感染等併發症可能性，讓患者與家屬對開胸手術望之卻步。這種猶豫不決的困境，在老年心臟病患者中相當常見，許多人因此錯失最佳治療時機，導致心臟功能持續惡化，甚至危及生命。

台中榮總結構性心臟病心導管醫師梁凱偉指出，中度及重度原發性二尖瓣閉鎖不全在70歲以上長者族群盛行率約達1.8%。這類疾病初期因心臟代償功能良好，往往沒有明顯症狀，許多患者像蔡張婦人一樣，在偶然檢查中才發現問題。然而當閉鎖不全持續存在，心臟長期承受血液逆流的容積負荷，心肌逐漸肥厚擴大，最終導致收縮功能受損，出現喘促、疲憊、下肢水腫等典型心衰竭表現，此時必須接受積極治療介入。

健保給付突破經濟門檻 百萬手術費用獲補助

台灣約於10年前引進心導管二尖瓣緣對緣修補手術技術，但長期以來屬於完全自費項目，患者需承擔高達120萬元的醫療費用，經濟負擔極其沈重。這筆龐大開銷讓許多符合治療條件的患者被迫放棄，只能依靠藥物緩解症狀，無法從根本解決瓣膜問題。

隨著最新版歐美心臟治療指引明確推薦此項微創手術，健保署審慎評估臨床效益與成本後，決定自2025年12月1日起有條件開放給付。申請流程必須由醫療團隊向健保署提出事前審查，詳細說明患者病況、手術必要性及風險評估，經核准後方可獲得給付。台中榮總為蔡張婦人提出申請後順利通過，讓她成為健保給付政策實施後的受惠者之一，免除百萬元經濟壓力。

梁凱偉醫師強調，健保給付並非全面開放，而是針對特定條件的患者。主要適用對象包括開心手術高風險的原發性重度二尖瓣閉鎖不全病人，以及心臟衰竭導致的次發性重度二尖瓣閉鎖不全且藥物治療效果不佳者。這種有條件的給付方式，既能確保醫療資源用於最需要的患者身上，也為臨床醫師提供明確的治療指引。

微創手術原理精準修補 術中導引確保安全

經心導管二尖瓣緣對緣修補手術的技術核心，在於無需開胸即可完成瓣膜修復。手術由股靜脈穿刺進入，導管沿血管上行至右心房，接著進行心房中膈穿刺進入左心房。在X光透視與經食道心臟超音波雙重導引下，醫師將裝載特殊瓣膜夾的導管系統精確定位於二尖瓣口。

當瓣膜夾到達目標位置後，醫師會在超音波即時監測下，將閉鎖不全的二尖瓣前葉與後葉夾合，形成一個雙開口的瓣膜結構，有效減少血液逆流。這種緣對緣修補技術概念類似於將原本單一大門關不緊的狀況，改造成兩扇較小的門，藉此改善閉合功能。

術中需嚴密監測三大關鍵指標：首先是瓣膜夾固定性，必須確認有足夠的二尖瓣前葉與後葉組織被夾入，避免脫落；其次是瓣膜狹窄評估，確保修補後的瓣膜開口面積足夠，不會造成狹窄性問題；最後是心包膜積液偵測，預防因導管操作導致心臟穿孔的嚴重併發症。整個手術過程需要心臟內科、麻醉科、心臟外科與影像科多團隊緊密合作，才能確保安全與成效。

適用對象嚴格篩選 內外科共同評估把關

美國與歐洲心臟學會治療指引將此手術列為高風險患者的建議第一等級治療。對於原發性重度二尖瓣閉鎖不全且開心手術風險過高的患者，經評估適合接受心導管修補者，M-TEER能安全且有效改善瓣膜功能，應積極考慮此治療選項。而對於心臟衰竭引起的次發性重度二尖瓣閉鎖不全患者，在接受完整藥物治療後若效果不佳，施以心導管修補可顯著減少住院機率並延長存活時間。

梁凱偉醫師特別提醒，並非所有二尖瓣閉鎖不全患者都適用此手術。每位病人的瓣膜解剖結構、閉鎖不全病因、心臟功能狀態各異，必須由心臟內科與心臟外科醫師共同評估，透過精密影像檢查分析二尖瓣結構，判斷是否適合緣對緣修補。例如瓣膜鈣化嚴重、瓣葉組織不足、或合併感染性心內膜炎等情況，可能就不適合此方式。

台中榮總目前已成功為70多名患者完成此項手術，術後追蹤顯示約九成病人的二尖瓣閉鎖不全程度從重度減輕至輕度或中度，心衰竭相關症狀獲得顯著改善。這些成功案例涵蓋不同年齡層與病因的患者，醫療團隊已累積豐富操作經驗與術後照護能力。

術後恢復快速成效顯著 心衰竭症狀大幅改善

蔡張婦人接受手術後，二尖瓣閉鎖不全立即從重度降為輕度，心臟逆流情況大幅減少，左心容積負荷顯著降低。術後心衰竭症狀明顯改善，呼吸困難與水腫問題緩解，生活品質提升。相較於傳統開心手術需住院兩週以上，微創手術術後恢復期縮短，傷口僅有腹股溝穿刺點，疼痛感與感染風險大幅降低。

梁凱偉醫師表示，這項技術的普及與健保給付，代表台灣心臟醫療邁入新里程碑。過去因經濟因素無法接受治療的患者，現在有了可負擔的選擇。但醫師也強調，預防勝於治療，定期心臟檢查、早期發現瓣膜問題、及時追蹤治療，才是維護心臟健康的根本之道。對於已確診的患者，應與醫師充分溝通，瞭解自身病況與各種治療選項的優缺點，做出最適合的醫療決策。