翻轉洗腎王國 國家級慢腎防治政策呼籲推動

立法院厚生會、厚生基金會聯合醫界專家及病友團體，於3月11日於台北召開記者會，呼籲政府將慢性腎臟病防治提升至國家級策略層級。目前台灣洗腎盛行率每百萬人口達3552人，高居全球之冠，200萬患者中65歲以上盛行率高達37.2%，每10人即有1人罹患。與C肝防治成功經驗比照，需明定政策KPI、整合跨部會資源，從源頭阻斷病程演進，避免透析患者平均餘命僅18.8年（全民平均45年）。健保署承諾將研議放寬新藥給付條件接軌國際，國健署同步推動成人預防保健年齡降至30歲，提供紅黃綠衛教卡強化早期篩檢。

政策升級刻不容緩 看齊C肝防治典範

台灣慢性腎臟病防治長期處於末端照護困境，2022年末期腎病盛行率3552/百萬人，遠高於日本2652及南韓2179，國衛院研究推估全台200萬患者。立委劉建國痛陳雲林縣鄉親深受其害，強調應比照C肝防治模式——2015年啟動國家計畫後，C肝感染率從10%驟降至1%，2022年更實現「C肝滅除」。台灣腎臟醫學會前理事長黃尚志指出，關鍵在「降低新發透析人數」，尤其高齡族群共病率高，新藥SGLT2i可延緩洗腎，但需政策支持。賴清德總統具腎臟專科背景，2023年推動「健康台灣」預防在前，現正處於制定國家級慢腎政策的黃金時機。現行政策缺乏明確KPI，如C肝防治設定2025年消除目標，慢腎應訂定「2030年新發透析人數降低30%」等量化指標，整合衛福部、健保署、國健署資源，建立從社區篩檢到醫院照護的全鏈整合體系。黃尚志強調，若政策能落實風險分級管理，可避免30%患者進入透析階段，大幅減輕健保負擔。

醫療資源整合需跨部會協力 基層參與為關鍵

現行CKD照護計畫覆蓋率嚴重不足，成大醫院內科部副部主任宋俊明教授揭露，Early CKD P4P照護率僅40.8%，因健保給付條件嚴格（需加入計畫才能領藥），導致非糖尿病慢性腎臟病患者無法及早用藥。健保署副署長張禹斌承諾將研議放寬eGFR及蛋白尿認定標準，接軌國際指引，但需避免「給付條件過度限制」。醫師公會理事長陳相國指出，全國雖有1700多家診所加入慢腎照護，但基層資源配置失衡，現行P4P計畫點數偏低，難以激勵診所長期追蹤。他呼籲提高獎勵點數30%，並減少「CKD計畫」與「代謝症候群計畫」間的排擠效應。國健署沈靜芬說明，已將成人預防保健年齡降至30歲，透過健保健康存摺提供紅黃綠衛教卡，但需強化與社區醫療網絡整合。關鍵在建立專案辦公室，如C肝防治由衛福部主導、疾管署執行的模式，避免部會協調落差。宋俊明補充，新藥SGLT2i去年納入給付，但僅45%患者因未加入計畫而無法使用，若能擴大給付條件，預估可減少15%新發透析案例。健保署將滾動式調整KPI，但需與時俱進，參考美國USRDS系統的國際標準。

年輕化趨勢嚴峻 預防關鍵在生活習慣與早期篩檢

台灣年輕病友協會秘書長劉桓睿揭露，慢性腎臟病已呈現20-39歲族群年輕化趨勢，與高糖手搖飲（果糖引發慢性間質性腎炎）、過量蛋白攝取（健身飲食加速腎功能惡化）密切相關。2023年健保資料顯示，20-39歲透析患者年增5%，而初期無症狀易錯過黃金治療期。陳菁徽委員強調，病友常忽略健檢關鍵指標：抽血eGFR小於60或尿蛋白「+」號，應立即就醫。王正旭委員補充，少子化社會下守護青年健康至關重要，避免未來進入洗腎階段導致勞動力流失。國衛院研究指出，若能將新發透析人數降低30%，可減輕健保年支出約300億元，同時提升民眾不健康餘命減少4.2年。劉桓睿呼籲政府應透過「健保快易通APP」主動警示高風險族群，結合腎臟健康促進機構擴大覆蓋，如在學校、企業設立篩檢站。厚生基金會執行長陳柏同強調，台灣已進入超高齡社會，需加速「治療前移」，讓患者不要進入透析，才能真正翻轉「洗腎王國」標籤。預防關鍵在於推動「健康飲食教育」納入國中小課程，限制手搖飲果糖添加量，並在社區診所加強高風險族群（高血壓、糖尿病患者）每半年一次eGFR檢測。當前若能將早期篩檢率提升至70%，預估十年內可減少40萬洗腎患者，大幅改善全民健康素質與國家經濟負擔。