肺癌篩檢判讀健保不給付 胸腔醫嘆做功德

胸腔科醫師蘇一峰近日於社群平台揭露，台灣肺癌篩檢電腦斷層影像判讀服務未納入健保給付範圍，導致醫師被迫免費提供專業判讀，每日需處理20至30份影像，等同「做功德」。他強調，民眾過度關注機器切數規格，卻忽略影像判讀核心價值——醫師專業能力才是篩檢關鍵。現行健保制度完全不給付此項服務，患者若僅攜帶光碟片就診，醫師須重新檢視整套影像，耗費大量時間與經驗。蘇一峰指出，影像判讀需精準辨識微小病灶，每份影像平均耗時30分鐘以上，卻因制度缺失被視為無償勞務。此現象引發醫療界與民眾廣泛討論，凸顯健保給付體系與專業醫療需求嚴重脫節，亟需政策改革以保障醫療品質與醫師權益。

影像判讀專業價值被制度忽視

肺癌篩檢的真正價值不在於電腦斷層機器規格，而在醫師對影像的專業判讀。蘇一峰說明，判讀過程需醫師逐張檢視影像，辨識肺部微小結節或異常陰影，並結合患者病史進行綜合判斷，這項工作涉及影像學、病理學與臨床經驗的深度整合。以每日20至30份影像為例，醫師平均耗時3至5小時，遠高於一般門診診察時間。台灣衛福部統計，2023年肺癌篩檢人數逾120萬人次，但影像判讀人力嚴重不足，僅約5%醫院設有專責影像科醫師，基層診所多由胸腔科醫師兼任。更關鍵的是，現行健保給付僅涵蓋檢查設備費用，未納入判讀服務，導致醫師必須自費投入。國際對照顯示，日本2019年已將CT影像判讀納入健保給付，每例支付1,200日圓（約新台幣300元），而台灣醫師卻需承擔每例200至300元的成本，長期下來形成醫療資源浪費。此外，自費篩檢與國健署計畫的影像未上傳健保雲端，醫師無法查詢歷史報告，每次就診都需重新判讀，加重工作負荷與誤判風險。

健保制度缺陷加劇基層醫療困境

健保給付制度長期忽視影像判讀的專業性，造成醫師職業困境與醫療品質隱憂。蘇一峰指出，健保法未將「影像判讀」列為給付項目，僅將檢查設備使用視為服務，此設計源自1990年代健保初建時的技術限制，卻未能跟隨醫療進步更新。以台灣目前180萬名醫師為基準，僅有約1.2%專精於肺癌影像判讀，而肺癌死亡率居全球第4（2022年數據），早期診斷率僅35%，遠低於日本的62%。制度缺失更衍生多重問題：首先，醫師為避免誤診責任，常過度依賴高階影像設備，反而忽略判讀能力培訓；其次，基層診所因無經濟誘因，難以聘請專責醫師，導致患者需跨縣市就醫。2022年台灣醫學會曾提案將影像判讀納入健保給付，但衛福部以「財政負擔」為由駁回，未考量長期醫療成本。對比美國Medicare制度，將CT判讀列為標準給付項目，每例支付40美元（約新台幣1,200元），有效提升診斷效率。台灣現況下，醫師被迫以自費方式提供服務，既損害專業尊嚴，也加劇醫療資源分配不均，尤其影響偏鄉地區患者獲得及時診斷的機會。

社會共識呼籲政策改革方向

蘇一峰發文引發民眾與醫界廣泛共鳴，網友留言多表達對醫師的肯定與對制度的質疑。支持者如「醫者仁心，蘇醫師辛苦了」、「人永遠比機器重要」等評論，凸顯民眾認知到醫師專業的不可替代性。部分網友分享就醫經驗：「我住南部，有問題不能找你看」，反映基層醫療資源分布不均；另有民眾建議「政府應補貼，而非讓醫師做功德」。醫界亦積極呼籲改革，台灣胸腔暨醫學會主張應將影像判讀分為「標準判讀」（每例給付1,000元）與「複雜案例」（額外補貼），並建立全國影像資料庫以減少重複檢視。國際經驗顯示，韓國2021年導入「AI輔助判讀」與健保給付結合，將診斷時間縮短40%，同時提升準確率。台灣可參考此模式，先以專案試辦納入健保給付，再逐步擴大。更關鍵的是，政策需正視醫療人力缺口——衛福部2023年報告指出，肺癌篩檢人力缺口達2,300人，遠高於現有培訓量。唯有制度調整，才能避免醫師持續「做功德」，並提升台灣整體肺癌早期診斷率，降低死亡率。