HER2弱陽性治療新突破 醫界呼籲健保加速給付

台灣癌症基金會、中華民國乳癌病友協會及台灣乳房醫學會今（20）日於台北共同舉辦「2026 HER2弱陽性乳癌精準治療新未來」記者會，呼籲健保加速納入新療法。會中指出，乳癌治療正從傳統「陽性/陰性」邁入HER2弱陽性（HER2-low）精細分類時代，此分類可讓過往被誤判為陰性的病友獲得精準治療，直接呼應賴清德總統「2030年降低癌症死亡率三分之一」的國家目標。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟強調，國際新指引已將HER2弱陽性列為獨立治療族群，但現行健保給付僅涵蓋部分病友，導致3萬餘名HER2弱陽性病患面臨「看得到吃不到」的困境。74歲病友小君透過新一代ADC藥物成功逆轉病情，其案例更凸顯治療缺口對病友身心的深遠影響。

國際治療指引邁向精細化分類 診斷標準亟待全國統一

國際乳癌治療指引正經歷根本性轉變，美國國家綜合癌症網絡（NCCN）2023年最新指南已正式將HER2弱陽性（IHC 1+或2+/FISH-）列為獨立治療族群，取代過去僅以「陽性/陰性」劃分的粗糙標準。台灣乳房醫學會理事長陳芳銘說明，此分類可精準區分出約25%的HER2陰性病患中實際屬弱陽性者，臨床數據顯示，若接受新療法，無疾病進展存活期可延長5.8個月，整體存活率提升23%。台大醫院黃俊升教授補充，此突破源自病理技術進步，例如免疫組織化學（IHC）染色標準的統一，使診斷誤差率從過往15%降至5%以下。全球已有42個國家採用此分類，但台灣仍處於推廣初期，亟需建立全國性病理共識小組。目前全台僅30%的病理中心具備精準判讀能力，導致診斷落差顯著。更關鍵的是，NCCN指引明確要求「所有轉移性乳癌病患需進行HER2弱陽性檢測」，但台灣僅有12%的醫療院所落實此流程，造成大量病友錯失治療良機。

ADC藥物機轉突破腫瘤異質性 還原病友生活品質

新一代抗體藥物複合體（ADC）藥物如德曲妥珠單抗（Enhertu）的「旁觀者效應」是治療HER2弱陽性的關鍵突破。黃俊升教授解析，晚期腫瘤細胞常呈現「異質性」——同一腫瘤內HER2表現量不均，傳統標靶治療易失效，但ADC藥物能釋放強效化學藥物至腫瘤微環境，即使HER2表達量低也能有效殺傷癌細胞。臨床試驗數據顯示，針對HER2-low病患，ADC治療使疾病進展風險降低50%，中位無惡化存活期達10.1個月，且生活品質評分（EORTC QLQ-C30）提升37%。小君案例中，她原以為罹患高惡性「三陰性乳癌」已無治療希望，經精準檢測發現屬「HER2弱陽性且荷爾蒙受體陰性」，接受ADC藥物治療6個月後，右胸腫瘤奇蹟平復、重獲嗓音，更減輕年醫療支出百萬元。黃教授強調，此類藥物不僅延長生命，更避免病友陷入「換藥-惡化-再換藥」的惡性循環，心理壓力大幅降低，這對晚期病友的「治療依從性」至關重要。

健保給付缺口加劇健康不平等 病友面臨經濟與治療雙重困境

儘管治療進展迅速，健保給付卻未能同步接軌國際，造成嚴重健康不平等。目前健保僅涵蓋「ER、PR陰性且HER2弱陽性」病友的ADC藥物，但荷爾蒙受體陽性（ER+）的HER2弱陽性病患仍需自費約每月15萬元，使近3萬名病友陷入困境。中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳舉例，58歲病友林女士屬荷爾蒙陽性HER2弱陽性，每月自費18萬元選擇ADC藥物，否則只能接受療效較差的化療，兩年內病情惡化致需住院。健保署2023年報告顯示，HER2-low病友的自費比例達68%，遠高於全球平均35%。更關鍵的是，國際已將HER2-low列為標準治療，但台灣健保審查平均需18個月，比美國多出12個月。蔡麗娟指出，這不僅是經濟問題，更是「健康平權」的落實關鍵——當病友在診間看著藥單上數字，卻只能選擇「等死」或「破產」，根本違背「健康臺灣」願景。她呼籲健保署應參考NCCN指引，將荷爾蒙陽性HER2-low病友納入給付，並建立快速審查機制，縮短治療落差。