台灣靜脈暨腸道營養醫學會理事長王照元29日於台北國際醫療

精準營養的科學依據與實證數據

圍手術期營養乾預的科學基礎源自肌肉代謝與免疫系統的緊密關聯。研究顯示，術前肌肉量不足的患者，術後免疫功能下降40%，感染風險倍增。王照元團隊回溯2020至2023年台灣12家醫學中心的3,850例大手術數據，發現實施精準營養計畫（包含術前72小時營養評估、術中靜脈營養調整、術後每日蛋白質追蹤）的患者，術後肺炎發生率從18.7%降至11.3%，再住院率從22.4%降至13.1%。關鍵在於避免傳統「禁食+靜脈輸液」模式，改為術前5天開始補充支鏈胺基酸（BCAA）與維生素D，提升肌肉蛋白合成速率。此外，研究同步分析基因表現，發現營養乾預組的TNF-α（發炎指標）濃度下降35%，證明營養策略直接影響免疫調節。此成果已發表於《中華外科雜誌》2023年專刊，獲國際營養學會認可為「手術安全新標準」。

臨床實踐：從術前評估到術後追蹤的系統化流程

精準營養的落實需跨部門協作，形成完整照護路徑。台北榮總營養科主任陳怡君分享實務經驗：術前72小時由營養師進行肌肉量測（使用生物電阻抗分析儀）、飲食習慣問卷及血液檢測（如白蛋白、轉鐵蛋白），制定個人化菜單。例如，高齡患者每日增加30克乳清蛋白粉，搭配15分鐘床邊抗阻運動（使用彈力帶）。術中由麻醉科監測營養代謝指標，術後轉入普通病房後，護理師每日記錄攝取量，並透過APP即時上傳數據至醫療團隊。關鍵突破在於建立「營養風險評估表」（NRS-2002），將患者分為低、中、高風險三級，高風險者自動啟動乾預。該流程在台中慈濟醫院試行後，術後肌肉流失率從37%降至19%，護理人力負荷卻僅增加15%。王照元強調，此模式需整合電子病歷系統，避免資訊斷層，目前正與健保署協商將營養評估納入術前必查項目。

推動標準化：醫療體系的挑戰與政策建議

儘管證據充足，台灣醫療體系推廣仍面臨制度性障礙。現行健保給付未涵蓋術前營養評估服務，導致90%醫院僅在術後出現問題時才介入。王照元指出，2022年台灣醫療品質指標顯示，僅12%的大型醫院設立專責營養小組，遠低於德國（68%）及日本（54%）。為突破瓶頸，學會已向衛福部提出三項建議：一、將「圍手術期營養乾預」列為手術品質評鑑指標，要求2025年前所有教學醫院納入；二、擴大健保給付範圍，包含術前72小時營養諮詢及術後30天追蹤；三、培訓300名專責營養師，納入醫療團隊編制。此外，結合數位工具如AI營養分析APP，可降低人力成本。國立陽明交大營養研究所指出，若全面推行，每年可節省醫療支出約12億元（以再住院率降低20%估算）。王照元呼籲：「營養不是輔助治療，而是手術成功的基石，醫療體系必須從『治療』轉向『預防』。」