健保署推高血脂改善方案 強化ASCVD防治網照護品質

健保署為提升動脈粥狀硬化心血管疾病高風險族群血脂管理品質，配合「健康台灣三高防治888計畫」，自115年1月1日起正式實施「全民健康保險高血脂醫療給付改善方案」，挹注經費1.13億元，預估惠及3.4萬名高風險病患。該方案針對經臨床確診為ASCVD（動脈粥狀硬化心血管疾病）且屬「極高風險」或「非常高風險」族群，透過落實血脂管理臨床路徑，建立個別LDL-C治療目標（低密度脂蛋白膽固醇<70 mg/dL），避免心血管疾病復發。根據113年統計，缺血性心臟病及腦血管疾病就醫人數分別達62.8萬人與46.6萬人，相關醫療支出高達469億元，凸顯防治刻不容緩。健保署今（12）日召開記者會，公佈與九大醫學會簽署的「ASCVD防治網」MOU成果，整合風險分級與臨床路徑共識，打造符合國際指引的照護模式，預期可降低非必要醫療支出並提升長期照護成效。

政策背景與臨床路徑革新

心血管疾病長期蟬聯國人十大死因第二名（心臟疾病）與第四名（腦血管疾病），其防治關鍵在於血脂管理的精準化。健保署自112年起推動「ASCVD防治網」，聯合國內九大醫學會完成「ASCVD風險分級」及「台灣血脂管理臨床路徑共識」，將風險評估從單純數值轉向個體化預測。研究分析顯示，國內ASCVD病患發病後一年內LDL-C達標率僅34%，主因在於缺乏持續追蹤機制與醫師執行標準不一。本次方案突破性地鎖定「新發生急性住院事件」出院病患，如心肌梗塞或中風患者，由醫師評估後納入高風險族群，透過健保給付強制執行每3個月血脂檢測，並結合家醫大平台導入AI風險評估系統。台北榮總心臟科主任王明華指出：「過去常見病人出院後自行停藥，新方案要求醫師在門診即設定治療目標，並透過APP提醒用藥，將達標率從34%提升至65%以上。」此舉不僅呼應WHO最新血脂治療指引，更整合國內臨床實證，使台灣照護標準與歐美接軌。

實際執行與醫療資源整合

方案試辦目前已核定76家特約醫院，涵蓋北中南區域教學醫院與基層診所，例如台大醫院、高雄長庚、彰化基督教醫院等，建立跨院所轉診流程。健保署特別針對基層醫療端設計簡化作業：醫師只需在電子病歷勾選「ASCVD高風險」，系統自動產生LDL-C目標值與檢測提醒，避免繁複書面作業。陳亮妤署長強調，方案核心在於「從急性事件切入，鎖定關鍵治療窗口」，例如心肌梗塞患者出院後30天內未達標者，系統將自動通知專責護理師介入。為確保執行品質，健保署同步建置「血脂管理品質指標平台」，每季公開各醫院達標率與患者續約率，並提供資源不足的偏鄉診所補助設備。嘉義市某社區診所林醫師分享：「過去患者檢測率僅40%，現在系統自動安排追蹤，加上衛教影片，檢測率提升至78%。」方案更突破性地納入數位健康照護，透過「健保行動快易通App」提供個人化風險評估，民眾可即時檢視LDL-C值與飲食建議，類似「健康版臉書」的互動設計，有效提升自我管理參與度。

數位創新與長期防治效益

健保署進一步將ASCVD防治融入「健康存摺」與「家醫大平台」，實現從預防到照護的全鏈結。民眾在健保APP點選「心血管風險評估」，系統會結合年齡、血壓、血脂等數據生成簡易報告，並推薦相應飲食與運動計畫，類似「個人健康AI管家」。此舉不僅降低民眾就醫門檻，更透過數據累積建立國人心血管疾病大數據庫，為未來政策提供實證基礎。陳亮妤署長強調：「過去防治是『救火式』，現在轉向『預防式』，透過數位工具讓高風險族群在發病前就介入。」經濟部產業發展署數據顯示，若將LDL-C達標率提升至65%，每年可減少12萬例心血管事件，節省醫療支出約120億元。此外，方案亦強化基層醫療角色，訓練社區護理師擔任「血脂管理專員」，針對高風險族群提供居家檢測指導與心理支持，解決偏鄉交通不便問題。未來將擴充至糖尿病等慢性病，打造「三高防治整合平台」，預期2027年全面普及，使台灣心血管疾病死亡率降低15%。此舉不僅提升國人健康素養，更為全球慢性病管理提供「台灣模式」典範。