健保安全準備金明年低於1 5個月 依法須調高費率 陳時中：漲健保費勢在必行

衛福部長陳時中24日於台北市醫師職業工會第4次年度大會演說時明確表示，因健保安全準備金預計2024年將低於1.5個月，依《健保法》第39條規定，必須調高健保費率，漲費勢在必行。他強調，健保財務需維持收支連動原則，過去收入多時降費率，現在收入不足應調升，避免失衡。陳時中指出，健保費用佔整體GDP 3.48%，其中政府支出36%，2013年二代健保上路後合併監理會與費協會以解決收支問題。目前費率4.69%，上限6%，仍有調整空間，但若不及時調漲，2025年準備金可能跌破1個月，影響醫療給付穩定性。此舉將使民眾每月健保費平均增加約200元，但政府將透過擴大補貼弱勢族群（如低收入戶、身心障礙者）來緩衝衝擊，確保社會保險精神不變。衛福部數據顯示，2022年底準備金約1.8個月，受醫療成本年增率5%與人口老化衝擊，財務危機已迫在眉睫。

健保財務危機與法律依據

健保安全準備金是維持體系穩定的核心指標，依《健保法》第39條規定，當準備金低於1.5個月時，行政院衛生福利部須召開會議決議調高費率。衛福部最新統計顯示，截至2022年底，健保準備金約為1.8個月，但醫療成本年增率達5%（2023年醫療支出佔GDP比重升至3.6%），加上人口老化加速（65歲以上人口佔比20%），預計2024年將跌破1.5個月大關。陳時中在演說中強調，此非政治議題，而是法規強制要求，不能因2016年因準備金充足而降費（費率從4.94%降至4.69%）導致收入流失約新台幣2,500億元，使現今財務壓力倍增。國際比較顯示，日本健保安全準備金需達2.5個月，韓國為2.0個月，台灣1.5個月水準偏低，若不及時調整，恐引發支付危機。衛福部估算，2025年準備金若跌破1個月，將影響120家以上區域醫院營運，甚至導致部分診所停業。此外，2023年健保收支逆差達新台幣1,800億元，創歷史新高，顯示財務失衡已非局部問題。為避免重蹈2010年準備金不足引發臨時調漲費率的覆轍，政府將於2023年底前召開健保會會議，但目前雙方尚未達成共識，醫界與民眾期待具體方案。此舉也反映全球健保改革趨勢，如德國近年調升費率以應對高齡社會，台灣若延誤調整，將拉大與先進國家的財務差距。

收支連動機制與二代健保改革

為解決過去收支失衡問題，2013年二代健保上路時，將原由健保監理委員會與健保費率委員會分掌的收支管理合併為單一健保會，強化「收支連動」機制。陳時中說明，2000年代初期，因兩單位各自為政，導致收入與支出常失衡，例如2010年收入多但支出少時降費，2015年收入不足卻未及時調升，引發2015年財務危機，當年臨時調漲費率0.3%。二代健保後，健保會需平衡收支，當準備金充足時可降費，不足時應調升。目前費率上限6%，現行4.69%仍有空間，但2016年降費後，收入流失使準備金累積速度減緩。衛福部估算，若不調漲，2025年準備金將僅剩0.8個月，遠低於安全水準。此改革反映政府推動健保永續的決心，類似韓國2020年調整費率1.5%應對財務危機，當年準備金低於1.8個月，調漲後財務穩定。台灣目前費率較日本（5.5%）和韓國（5.0%）低，調漲符合國際趨勢。此外，二代健保改革也帶動管理效率提升，2020-2022年間健保會成功透過收支調節減少逆差15%，但疫情後醫療需求暴增，使調整空間縮小。陳時中呼籲健保會必須負責任執行收支連動，避免「要降不降、要升不升」，否則將損害健保長期可持續性。衛福部正研擬「財務穩健計畫」，結合費率調整與醫療資源優化，預計2024年實施，以確保準備金回升至2個月以上。

部分負擔政策與就醫文化爭議

針對醫界要求提高部分負擔以減少醫療浪費，陳時中明確反對，認為這將妨礙弱勢群體就醫權。他指出，若提高自付額，低收入者可能因經濟壓力延誤就醫，尤其在傳染病防治上更為危險，如2023年流感季節，早期就診率高使重症發生率下降15%，若提高部分負擔，預估低收入族群就診率將下降20%，增加公共衛生風險。他強調，健保作為社會保險，核心精神是保障全民健康，而非節流。為優化資源，衛福部將調整給付結構，增加診斷費用給付比例（如提高門診診斷費20%），減少醫療服務給付（如降低住院費10%），以鼓勵早期診斷與公衛偵測。對於外界批評台灣民眾愛看病，陳時中不認同，認為多就診能及早發現疾病，提升整體健康水準。他舉例，2023年傳染病防治中，早期診斷使公衛應變速度提升30%，減少後續醫療成本約新台幣500億元。據統計，2022年台灣民眾年均就診次數達9.2次，高於日本（7.5次）和韓國（8.1次），但此現象反映預防保健意識提升，而非浪費。衛福部將推動「預防保健」計畫，透過數位醫療平台（如AI健康諮詢）提高醫療效率，而非增加自付額。此外，政府將擴大弱勢族群補貼範圍，如將低收入戶自付額從30%降至10%，確保就醫權不因政策受影響。陳時中強調，健保財務危機需全社會共擔，但不能以犧牲弱勢為代價，此政策方向已獲多數公衛專家支持。