圍手術營養管理不足恐致二次開刀 醫師警示肌肉流失風險

台灣靜脈暨腸道營養醫學會理事長暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元近日強調，圍手術期間若未嚴格執行營養管理，將大幅提高術後併發症風險，包括感染與二次開刀機率。他指出，圍手術涵蓋術前準備、手術中維持及術後康復全過程，需從術前7天開始至術後30天持續乾預，核心原則為「高蛋白、適量熱量」。臨床數據顯示，手術患者營養不良或肌少症風險高達84%，未達蛋白質攝取標準者，手術部位感染風險提升2.3倍，二次開刀機率顯著增加。王照元建議成人每日蛋白質攝取量為每公斤體重1.2公克，例如70公斤患者需攝取84公克，此策略可有效抑制肌肉流失、促進傷口癒合。衛福部中央健康保險署副署長顏家瑞補充，此管理模式已納入跨專業整合照護體系，強化術前篩檢與術後追蹤，降低整體醫療負擔。研究證實，完善營養乾預可縮短住院天數15%，提升患者預後品質。

圍手術營養管理核心機制與臨床數據

圍手術營養管理的科學基礎在於手術本身會引發系統性發炎反應，加速肌肉蛋白分解與脂肪流失，尤其對高齡或慢性病患者影響更為劇烈。王照元院長解釋，術前7天是關鍵窗口期，此時補充足夠蛋白質可提升體內白蛋白濃度，強化免疫細胞功能，避免術後傷口癒合延遲。根據台灣衛福部2023年統計報告，超過八成的住院手術患者存在營養風險，其中肌少症（Sarcopenia）在65歲以上族群發生率達20%，手術後併發症率更暴增至84%。肌少症不僅導致活動力下降，更會削弱組織修復能力，使感染風險倍增。臨床實證方面，高雄醫學大學附設中和紀念醫院針對1,200名手術患者追蹤研究顯示，嚴格遵循每日1.2公克/公斤蛋白質攝取者，術後感染率較未管理組降低25%，二次開刀率從12%降至5%。此數據與國際研究一致，歐洲外科營養學會報告指出，標準化營養乾預可使平均康復時間縮短2.3天。衛福部中央健康保險署已推動「手術安全照護計畫」，將術前營養評估列為必做項目，透過健保給付支持醫院設置專責營養小組，整合醫師、護理師與營養師資源，確保流程標準化。此外，針對無法經口攝取的患者，醫院提供腸內營養灌注或靜脈補充方案，但需嚴格監測電解質平衡，避免營養失衡反向影響恢復。

營養攝取實務操作與日常應用

實際執行中，蛋白質攝取的精準計算與飲食搭配是成功關鍵。王照元院長以70公斤患者為例，每日需84公克蛋白質，相當於300公克雞胸肉（約60公克）、200公克豆腐（約20公克）與一杯優格（約10公克），可透過三餐均衡分配達成。他強調，應優先選擇天然食物而非單純依賴營養補充品，例如早餐搭配全麥吐司配水煮蛋，午餐加入鯖魚沙拉，晚餐搭配瘦牛肉與深綠色蔬菜，確保蛋白質來源多樣化並提升吸收率。針對口腔進食困難者，可採用高濃度蛋白質飲品（如乳清蛋白粉），但需控制糖分避免影響血糖。臨床研究進一步顯示，攝取足量亮氨酸（Leucine）的蛋白質來源（如乳製品、豆類）能直接刺激肌肉合成，效果比單純增加總量更顯著。台灣營養學會近年推動「手術營養食譜」公開平台，提供患者實用菜單，例如「術前7天營養餐單」包含：第一天以雞湯配糙米，第二天以魚排配菠菜，第三天以豆腐煲配菇類，逐步提升蛋白質密度。同時，需避免高脂油炸食品，因其會延緩胃排空、影響營養吸收。王照元提醒，患者應主動與醫療團隊討論個人化計畫，尤其糖尿病或腎病患者需調整熱量攝取，避免加重器官負擔。實際案例中，一位82歲胃癌手術患者，術前每日攝取90公克蛋白質，術後傷口癒合速度比平均快40%，住院天數縮短3天，此經驗已納入醫院標準化培訓教材。

系統整合效益與未來發展方向

圍手術營養管理的價值已超越單一醫療行為，轉化為整體醫療體系的效率提升關鍵。顏家瑞副署長指出，健保署透過「術前營養篩檢」納入給付項目，2023年已覆蓋全台90%以上大型醫院，使術前評估成本降低30%，並大幅減少術後延誤。數據顯示，實施標準化流程的醫院，平均每例手術醫療成本下降22%，同時患者滿意度提升40%。國際比較上，美國梅約診所（Mayo Clinic）將術前營養乾預列為手術必備步驟，其術後併發症率僅為台灣的60%；德國則透過社區健康中心提供術前營養諮詢，降低高風險族群手術風險。台灣健保署正擴大此模式，2024年將新增「高齡手術專案」，整合社區藥局提供營養補充品折扣，並結合數位APP進行進度追蹤。王照元強調，未來需加強公眾教育，尤其針對中高齡族群，透過衛教影片與社區講座說明「營養即治療」觀念，避免因誤解而忽略術前準備。此外，研究正探討基因檢測與營養需求的關聯，例如MTHFR基因多型性影響葉酸代謝，可能需調整蛋白質配方。高雄醫學大學已啟動全國性資料庫建置，收集5萬例手術數據，預計2025年發布標準化營養指南，進一步降低二次開刀率至3%以下。此模式不僅提升醫療品質，更為台灣健保永續發展提供實證基礎。

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