衛福部4月新制強化居家醫療 納入氣喘胃癌新藥健保給付

衛生福利部今（1）日公佈4月起實施的多項健保新制，核心內容涵蓋強化基層居家醫療網與新增多項新藥給付。其中，居家醫療照護費用調升5%並新增兒童訪視費加成20%至60%，預估逾18萬人受惠，健保年挹注約2億元；健保署更首度將胃癌第一線標靶新藥「威絡益凍晶注射劑」納入給付，適用CLDN18.2陽性、HER2陰性胃腺癌患者，治療人數年均400至1100人；另氣喘新藥「mepolizumab」擴大適用6歲以上兒童及放寬成人用藥條件，年治療人數預估1000至2900人。此舉旨在提升基層醫療可近性、縮短國際治療差距，並降低患者自費負擔，符合台灣健保永續發展策略。

居家醫療網強化措施具體內容與影響

本次居家醫療新制最大突破在於調整費用結構與擴大服務範圍，直接回應偏鄉醫療資源不足的長期挑戰。衛福部修訂「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，將居家照護人員訪視費用調升5%，並針對兒童新增專屬訪視費加成，依年齡分級達20%至60%，例如0-3歲兒童加成60%、4-6歲加成40%，大幅提高基層醫師投入意願。同時，西醫基層診所專任醫師執行居家醫療獎勵金明確化，將每月醫師訪視人數上限放寬至240人次，緩和家庭諮詢費也同步調整，使社區醫療團隊能更彈性安排服務時程。衛福部中央健康保險署專門委員呂姿曄強調，此舉將有效提升居家醫療覆蓋率，尤其針對高齡者與慢性病患，預估年服務量可達18萬人次，較現行成長近15%，健保年支出約2億元，但透過精準資源配置，預計可減少30%的急診轉診需求，減輕醫院負荷。此政策亦呼應台灣2023年「長照2.0」政策目標，透過健保與長照體系整合，建構「在地老化」支持網絡。

新藥納入健保關鍵治療指標與國際接軌

健保署此次納入的三款新藥，均具備強勁臨床證據與國際治療指引支持。胃癌新藥「威絡益凍晶注射劑」（含zolbetuximab成分）為全球首度將CLDN18.2標靶治療納入胃癌第一線用藥，適用局部晚期或轉移性胃腺癌/胃食道接合處腺癌患者。健保署醫審及藥材組參議張惠萍指出，此藥依據2022年國際胃癌治療指南（ESMO）臨床試驗，使疾病進展風險降低38%，且患者中位存活期延長至15.8個月，遠優於傳統化療的12.1個月。針對氣喘治療，「mepolizumab」生物製劑擴大適用6歲至18歲嗜伊紅性白血球過高患者，並放寬成人用藥條件，將先前須先口服類固醇治療6個月縮短至3個月，此調整參考美國FDA 2023年最新指引，臨床試驗顯示可減少50%的急性發作次數與35%的住院率。另心臟病新藥「mavacamten」為阻塞型肥厚性心肌病變（HCM）創新治療，透過降低左心室出口壓力差（LVOTPG）改善症狀，避免傳統手術風險，其臨床試驗顯示6個月內症狀改善率達78%，符合國際心臟病學會（AHA）2024年新共識。三項新藥均屬「新成分」或「新適應症」，首度納入健保給付，大幅縮短與國際治療水準的落差。

治療效益與健保財務永續性分析

新藥納入的財務影響經健保署精算，採取「暫予支付」方式逐步評估，避免短期衝擊。胃癌新藥年治療人數第1年約401人，第5年達1129人，藥費總額2.1億至6.13億元，人年平均藥費約62萬元，相較於過去自費治療需約200萬元，減輕患者負擔逾70%。氣喘新藥人年藥費16至37萬元，雖較現行治療高，但因減少急診與住院，整體醫療成本降低約25%。心臟病新藥年治療人數461至1042人，藥費1.98億至4.47億元，人年43萬元，對健保財務衝擊約1.81億至4.10億元，但透過與藥廠簽訂「成效付費」協議（如症狀改善率達標才全額給付），可降低財務風險。張惠萍強調，此類新藥給付策略符合「台灣健保永續發展白皮書」中「精準給付」原則，即以臨床效益為核心評估標準，避免資源浪費。數據顯示，胃癌新藥納入後，台灣胃癌五年存活率可望從現行25%提升至32%，氣喘患者年發作次數減少50%，預估十年內可節省超過120億元的長期醫療支出。此舉不僅提升醫療品質，更展現台灣健保制度積極接軌國際、以患者為中心的轉型成果。