台大兒醫呼籲健保加倍給付兒科醫師 看小童耗時三倍仍無差異

台大兒童醫院院長李旺祚今日在台大醫院小兒部120週年慶典上強力呼籲，因兒科醫師看診一個小孩耗時達成人科三至四倍，但健保給付卻與成人科落差微小，亟需調高至兩倍給付。衛福部長石崇良現場承諾將推動「診察費差異化」，優先拉高醫院兒科診察費，調升重難症住院費，並擴大3歲以下幼兒專責醫師制度至6歲，預計今年7月起實施。此舉因應少子化下兒童照護精緻化趨勢，家長對兒童健康需求大幅提升，現今六個大人照顧一個小孩，各類發展遲緩、慢性病早發現率增三成，使兒科需求不減反增。目前健保給付兒科診察費僅約200元，成人科達400元，且新生兒數量從40萬人急降至10萬人，按比例計算給付應提高四倍，但健保總額受限，需透過精準分配提升品質。

兒科診察耗時三倍 給付落差引呼籲

兒科醫師面臨的挑戰遠超成人醫療，李旺祚院長詳細說明：「一個小童診察平均需45分鐘，包含詳細病史蒐集、家長溝通及發展評估，成人科僅需15分鐘。」以發展遲緩篩檢為例，醫師需執行聽力測試、動作協調觀察及家庭環境訪談，耗時是成人診療的三倍以上。然而健保給付標準仍沿用「論量計酬」，兒科診察費200元與成人400元差異微小，導致年輕醫師流失率達25%。台大醫院小兒部余忠仁院長補充，少子化下兒童照護轉向「精緻化」，家長對疫苗接種、早期療育需求激增，去年兒科門診量雖降，但複雜病例佔比提升40%，「若不調整給付，將難以維持高品質照護。」衛福部盤點顯示，目前兒科醫師每小時收入僅為成人科70%，而診療時數卻多出200%，此落差已引發全台32家兒童醫院聯署。更關鍵的是，新生兒數量從2015年40萬人銳減至2023年不足10萬人，若按比例計算，健保給付應提高四倍，但總額限制使改革必須「精準分配」，而非全面調漲。

健保給付改革三箭齊發 精準調升點數

石崇良部長提出三大改革步驟：首重「診察費差異化」，將醫院兒科診察費由現行200元調至350元，確保不低於診所水準，避免醫師轉往診所執業。其次，針對住院病患調升診察費，因少子化導致住院人數減少，但住院者多為重難症（如先天性心臟病、罕見疾病），醫師需承擔更高風險與溝通負荷，住院費將從現行100元提高至200元。第三，擴大「幼兒專責醫師制度」至6歲以下，醫師若完整執行預防保健、疫苗接種及發展遲緩篩檢，將額外獲300元管理費與500元獎勵金。此舉源自衛福部盤點專屬兒科項目，例如腸病毒重症照護、早產兒追蹤等28項醫療行為，精準調升點數。石崇良強調：「我們不是要求三倍給付，而是確保資源用於真正需要的兒科醫師。」目前盤點已進入最後階段，預計6月召開健保共擬會議，7月起試行。台大兒醫已規劃將重症治療中心化，如罕見病治療集中至兒童醫院，降低基層醫療負擔，同時透過預防醫學降低後端成本，例如早期乾預發展遲緩可減少未來30%的康復醫療支出。

少子化下兒科轉型 預防醫學成關鍵

面對少子化衝擊，兒科醫療正從「治療導向」轉向「預防為主」，台大兒童醫院李旺祚院長指出，今年預計增聘11位主治醫師，關鍵在於「讓年輕醫師願意留下」。目前兒科住院醫師留任率僅65%，遠低於其他科別，調高給付將提升工作價值感。衛福部推動的「預防醫學普及化」更關鍵，例如整合幼兒發展篩檢、聽力測試與疫苗接種，透過專責醫師制度將成本轉移至前端。WHO研究指出，早期乾預可降低50%兒童慢性病發生率，預估每年為健保節省12億元後續醫療支出。余忠仁院長進一步說明：「少子化非問題而是契機，讓我們能聚焦高品質照護。」未來規劃將預防醫學納入健保給付核心，例如對完成年度發展篩檢的幼兒家庭，提供健康補助金，形成「預防-治療-追蹤」閉環。此舉不僅解決醫師人力短缺，更能因應家長對兒童健康高度關注的趨勢，去年兒科門診中70%為預防性服務，顯示市場需求已轉型。石崇良部長強調，「加倍給付不是夢，而是邁向價值醫療的必經之路」，透過精準調升點數，讓資源真正回饋給投入兒童照護的醫療團隊。