健保不給付泰格莎患者跨海就醫 疾醫界呼籲放寬給付

五十多歲陳姓肺癌患者因腫瘤鄰近心臟無法進行組織切片取樣，即便血液檢測證實EGFR基因突變，卻因健保給付標準未納入血液檢測而遭拒，被迫每月自費近九萬元在台用藥。為節省開支，他經小三通跨海至廈門長庚醫院就醫，月費壓低至兩萬，卻承受交通奔波與健康風險。此現象引發國泰醫院胸腔內科顧問教授蔡俊明等醫界強烈呼籲，衛福部健保署應放寬給付條件，避免患者因健保限制而跨海求藥。2024年泰格莎銷售達56.8億元創台灣藥界單年度新高，卻反映給付缺口嚴重，超過萬名肺癌患者因不符合切片檢測標準，仍需自費負擔高額藥價，凸顯健保制度與醫療科技發展的落差。（156字）

健保給付標準僵化 患者被迫跨海求藥

現行健保給付「泰格莎」的條件嚴格要求實體腫瘤組織切片確認EGFR突變，卻排除血液基因檢測，導致許多患者陷入困境。如陳姓患者腫瘤位置緊鄰心臟，手術風險極高無法切片，但血液檢測已明確證實突變，卻因健保規範未納入此項技術而遭拒。蔡俊明指出，國內約三成晚期肺癌患者因病情特殊無法取得組織樣本，被迫自費用藥，而大陸廈門長庚醫院藥價僅為台灣四分之一，每月兩萬即可取得原廠藥，遠低於台灣自費近九萬元的負擔。藥價差異更顯尖銳：台灣自費每顆約2900元，大陸原廠藥約700元，印度學名藥僅500元，但患者傾向選擇大陸原廠藥，因距離近、品質可靠且避免走私風險。醫界強調，血液檢測技術已獲國際認可，健保標準卻未能跟進，造成醫療資源外流。台灣免疫暨腫瘤學會理事長吳教恩進一步說明，健保給付制度過度依賴傳統檢測方式，忽略精準醫療發展，使患者被迫在健康與經濟間兩難，甚至影響治療時機。此僵化標準不僅加劇患者痛苦，也凸顯健保政策與臨床實務的脫節，亟需檢討更新。

藥價懸殊引發醫療資源外流 健保署承諾檢討

泰格莎2024年銷售金額達56.8億元，創台灣藥界單年度新高，卻反映出健保給付嚴重不足的現象。胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民分析，患者跨海至大陸就醫雖能節省藥費，但交通往返耗時耗力，對癌友體力與心理皆是重大考驗，尤其年長者更易因旅途疲勞加劇病情。健保署主秘劉林義承諾，已瞭解患者困境，將在合法合規下盡速放寬適應症，包含納入血液檢測結果，但藥品部分負擔機制因缺乏法源依據，須審慎評估。此回應雖獲醫界肯定，卻引發更多討論。台灣醫療體系長期面臨藥價高企問題，泰格莎原廠藥價高昂，而健保未納入部分負擔，使患者無法透過分擔降低負擔。比較國際經驗，日本健保已將血液檢測納入給付範圍，歐盟則透過藥價談判壓低價格，台灣卻因制度僵化落後。陳育民強調，若健保署不積極調整，將導致更多患者流向海外醫療體系，加速醫療資源外流。此外，研究顯示，第一、二期早期肺癌患者手術後持續服用泰格莎可降低50%復發率，但健保迄今未開放輔助治療給付，錯失預防性治療良機。健保署需平衡財政與醫療公平，避免制度性排除患者。

學界呼籲擴大給付範圍 降低用藥負擔

學界持續推動健保給付範圍擴大，吳教恩指出，目前免疫及標靶藥物多數未納入健保，患者為追求更好治療效果，多願自負部分藥費，但受限於法規，無法將泰格莎納入部分負擔機制。他建議健保署應積極與藥廠展開藥價協商，參考德國藥價談判制度，透過量採降低單價，同時檢討適應症擴張。蔡俊明補充，泰格莎不僅適用於晚期患者，早期肺癌輔助治療效果顯著，研究顯示手術後使用可提升五年存活率20%，但健保未開放此用途，使患者錯失最佳治療窗口。健保署目前正檢視給付標準，但需克服行政程序與財政壓力。學界呼籲，應建立動態審查機制，每兩年檢討一次檢測技術進展，確保給付標準與醫療科技同步。此外，需考慮患者經濟負擔，例如設立特殊給付專案，針對高額自費藥品提供部分補助。台灣醫療體系正邁向精準醫療時代，若健保制度無法適應，將加劇健康不平等。未來改革方向應包含：擴大給付範圍、強化藥價談判、推動早期治療給付，並建立跨部門協調機制，確保政策落實。健保署承諾加速檢討，但時間表仍不明確，患者與家屬仍處於焦慮等待中。學界強調，健康是基本人權，健保政策應以患者需求為核心，避免制度性排除，才能真正實現醫療公平。

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