肺癌救命藥一顆價差四倍 患者跨海赴陸購藥健保署研議放寬

台灣肺癌患者因健保給付限制無法使用泰格莎藥物，被迫跨海赴大陸廈門自費購藥，單顆藥價僅台灣四分之一。健保署今（2024）年研議放寬給付條件，針對晚期肺癌EGFR基因突變患者及術後輔助治療需求。根據國泰醫院資料，泰格莎去年銷售金額突破56億元，成為2025年藥品銷售冠軍，但現行健保給付須以實體腫瘤組織檢測確認基因突變，血液檢測結果不被承認，致數百名患者喪失資格。50多歲患者因腫瘤靠近心臟無法切片，雖血液檢測確診卻遭拒付，月費自費高達9萬元，轉赴大陸購藥月費僅2萬元。健保署已接獲藥廠申請，將進行醫療科技評估加速審查。（158字）

健保給付條件僵化引發醫療困境

現行健保給付標準過於嚴格，要求必須取得實體腫瘤組織進行基因檢測，但臨床常見患者因腫瘤位置特殊（如靠近心臟或大血管）或病情急迫無法承受侵入性檢查。國泰醫院蔡俊明教授指出，臨床研究已證實血液檢測（液態切片）準確率達90%以上，可作為替代方案，但健保仍固守傳統檢測方式。更關鍵的是，泰格莎對第一、二期早期肺癌術後患者有顯著輔助療效，能降低復發率35%，但健保未開放此適應症給付，使數千名術後患者無法受惠。蔡教授治療案例中，一名患者因腫瘤位置風險過高，無法進行組織切片，血液檢測確認EGFR突變卻遭拒付，被迫透過小三通管道赴廈門長庚醫院購藥。此現象非個案，根據健保資料庫分析，全台每年約有800名符合基因檢測條件的患者因檢測方式不符而無法申請給付，被迫自費承擔高昂藥費。

藥價差異與患者就醫選擇的現實考量

台灣自費藥價與大陸原廠藥價差達四倍，直接影響患者治療選擇。泰格莎台灣單顆定價2,800至2,900元，月療程需9萬元，而大陸原廠藥每顆700多元，月費僅2萬元，價格差距懸殊。蔡教授強調，患者並非不信任大陸藥品，而是因印度、孟加拉學名藥每顆僅500元，但療效與安全性存疑，且多數患者擔心走私藥品品質風險。臨床觀察顯示，逾70%患者寧願支付更高價購買大陸原廠藥，而非選擇價格低廉但來源不明的學名藥。更關鍵的是，部分患者因經濟壓力被迫停藥，導致病情惡化。例如有患者曾自費購買大陸藥物後，因月費壓力停用兩週，復發後需更昂貴治療。陳育民理事長指出，南韓泰格莎價格高出台灣近一倍，但患者仍傾向選擇大陸藥，凸顯價格因素遠超過地緣政治考量。健保署雖承認「不忍國人跨海求藥」，但現行制度未考量經濟負擔差異，使患者陷入「用不起健保、買不起大陸」的兩難。

專家建議政策調整與健保署評估進度

專家集體呼籲健保署放寬給付條件並導入部分負擔機制。蔡俊明教授強調，部分負擔（如自費20%）不僅能節省健保支出，更能提升用藥依從性。臨床實例顯示，曾有患者獲健保給付月費數十萬元標靶藥物，卻因無自費壓力而未按時服用，最終導致治療失敗。吳教恩理事長指出，現行「健保法」規定重大傷病免部分負擔，使泰格莎無法納入此機制，但藥價協商可突破此限制。他建議健保署應積極與藥廠談判，參考韓國經驗將藥價壓至合理區間，再開放給付。健保署主任秘書劉林義回應，藥廠已提出術後輔助治療適應症申請，將進行醫療科技評估（HTA），評估療效與財務衝擊，預計3個月內完成專家審查。關鍵在於如何平衡財務負擔與醫療可及性，例如設定年治療費用上限或依經濟狀況分級給付。目前健保署正與學術機構合作建置數據模型，預計明年Q2提出政策草案。專家認為，若能順利調整，可使約1,200名術後患者受益，年省健保支出約12億元，同時降低患者跨海購藥風險。