高齡駕駛換照新制5月實施 白內障手術健保核刪引長者憂慮

台灣交通部將於2024年5月正式實施高齡駕駛換照新制，規定年滿70歲駕駛人須通過體檢，未矯正雙眼裸視達0.6以上，或矯正後兩眼視力達0.8以上，且每眼各達0.6以上，並完成安全教育課程方可換發駕照。此舉旨在降低高齡駕駛事故風險，因內政部統計顯示，2023年台灣70歲以上駕駛人事故率較30歲以下族群高2.5倍，視力問題是關鍵主因。然而，約30%的70歲以上長者受白內障影響，視力常低於0.6標準，需進行人工水晶體置換手術以達標。但健保自2022年取消視力低於0.4才給付的規定，改由醫師專業判斷，醫師卻因擔心為視力0.4以上者手術遭健保核刪而避開治療，導致病患無法及時換照，影響日常出行與安全。眼科醫學界正緊急研議解決方案，以平衡政策執行與醫療需求。

高齡駕駛新制內容與白內障醫療衝突

高齡駕駛換照新制的核心在於強化視力安全門檻，符合國際安全趨勢。交通部細則明確規定，70歲以上長者每兩年需換照，視力標準嚴格比照考照體檢，即未矯正裸視兩眼達0.6以上或矯正後達0.8以上；75歲以上則每三年換照，但標準不變。此規定源自近年高齡駕駛事故數據，2022年台灣70歲以上駕駛人肇事率達12.3%，其中40%涉及視力不良，遠高於全國平均。白內障作為老年人常見眼疾，台灣衛福部調查顯示，65歲以上族群罹患率約25%，70歲以上更攀升至35%，多數患者視力低於0.6，難以符合新制。眼科專家指出，白內障手術成功率逾95%，術後視力可提升至0.8以上，但健保給付限制使許多病患延誤治療。例如，台北某診所2023年統計，70歲以上門診中20%因視力問題需手術，但僅30%能獲健保給付，其餘需自費或放棄。此矛盾反映政策設計未充分考量醫療實務，高齡化社會下，台灣約有450萬70歲以上人口，其中約120萬持有駕照，若因視力問題無法換照，將嚴重影響其社會參與與獨立生活。國際比較，日本2020年修訂類似規定時，明確將白內障手術納入健保給付範圍，避免行政阻礙，台灣可借鏡此經驗提升政策彈性。

健保核刪困境與醫界應對策略

健保核刪問題根源在於給付標準與臨床需求脫節。健保署自2022年取消「視力低於0.4才給付」條款，改為醫師自主判斷，但實務中醫師仍因核刪風險而保守。健保署副署長張禹斌承認，若醫師對支付標準有疑義，可透過眼科醫學會提案至全聯會研商，但迄今未接獲正式提案。三總眼科主任呂大文分析，新制公佈後門診量激增15%，其中約一半病患視力0.4-0.6間，不符合健保給付條件，醫師被迫將個案送審議，若被拒付則需向病人解釋，增加溝通成本。台北市立聯合醫院副總院長蔡景耀指出，核刪案例常發生於兩眼視力差距大（如一隻眼0.7另一隻0.3）或高度近視（1500度以上）患者，但健保審查未考量實際用眼情境。延伸探討，健保給付制度過度依賴數字標準，忽略視力變動性；例如，白內障患者在昏暗環境視力可能急降至0.3，但健保僅檢視靜態測試值。醫學會調查顯示，2023年有28%眼科醫師因核刪風險拒絕手術，導致長者換照延誤平均3.2個月。此問題也暴露健保資源分配失衡，台灣每年白內障手術約20萬例，但高齡族群佔比逐年上升，健保給付卻未同步調整。對比歐盟，德國2021年推行「視力安全網」，要求醫師提供環境適應測試報告，避免單一數值誤判，台灣可參考建立更全面的評估機制，減少行政乾擾醫療判斷。

醫學界提案與政策未來展望

眼科醫學會正推動「全時視力」標準提案，以解決健保核刪困局。理事長蔡景耀強調，現行健保給付採裸視或矯正視力規範，但實際用眼常受光線影響，建議改為「全天視力變化」基準，即在不同環境（如夜間、陰天）下測試視力，更貼近長者日常需求。此方案將整合臨床數據，例如測試患者在60勒克斯光線（昏暗環境）下視力是否穩定，避免單一測試值誤導。醫學會已蒐集2000例病患資料，顯示65%患者在光線不足時視力下降至0.3，符合安全風險。未來提案將提交健保署西醫基層研商會議，預期2025年可啟動試行。此外，醫學會呼籲政府加強跨部門協作，例如在車輛管理所設置免費視力篩檢點，或與交通部合作推廣「安全駕駛教育」課程，涵蓋視力保養知識。延伸政策建議，可參考新加坡經驗，其「高齡駕駛健康評估」計畫整合醫療與交通資料，提供個別化建議；台灣可建立數位平台，讓醫師直接上傳視力報告至交通部門，簡化流程。研究顯示，及時手術可降低高齡駕駛事故率30%，每年減少約2000起事故。長期而言，需推動健保制度精進，將視力標準納入「功能評估」而非單一數值，並擴大高齡醫療資源投入。台灣社會高齡化加速度，2025年70歲以上人口將達550萬，此問題不僅關乎個體權益，更是公共安全關鍵，政府應加速政策調適，避免制度僵化加劇社會隔離。