長者換駕照視力檢查爭議 白內障手術健保給付困境

交通部公路局預估2024年將有128萬名65歲以上長者需換發駕照，其中視力檢查成為最大關卡。根據道路交通安全規則，換照體檢要求裸眼單眼達0.5、雙眼0.6，或矯正後單眼0.6、雙眼0.8，且需測試視野達150度以上。眼科醫師指出，近年白內障患者求診人數激增，尤其70歲以上長者因高齡換照新制年齡下修至65歲，想接受人工水晶體置換手術者增加15%，但半數不符健保給付條件。健保署表示，醫師若對給付標準有疑慮，應由眼科醫學會提案協商，目前尚未收到相關建議。此現象引發醫療界與民眾雙方困擾，長者面臨視力不達標無法換照，或因健保核刪被迫自費手術的兩難。

長者換照視力門檻引發醫療困擾

台灣高齡化社會加劇，65歲以上人口佔比突破30%，長者駕照換照需求逐年攀升。交通部公路局統計，今年128萬名長者換照申請中，近40%因視力未達標準卡關，其中白內障患者佔比逾六成。白內障症狀如同「戴眼鏡吃麵時鏡片起霧」，視線模糊卻需駕車，對自身及用路人安全構成隱患。三軍總醫院眼科主任呂大文說明，高齡換照新制實施後，70歲以上患者手術需求年增15%，但健保給付標準仍以「裸眼視力低於0.4」為門檻，此規定雖於2022年取消，改由醫師專業判斷，實務上因健保核刪風險，逾半數醫師仍保守執行舊標準。台北慈濟醫院眼科主任徐維成指出，許多長者在昏暗環境（如夜間駕車）視力會急遽降至0.4以下，但健保僅以單一情境檢測，未能反映真實用眼需求，導致合格者仍需自費手術，加重經濟負擔。

健保給付標準與臨床實務衝突

健保署2022年放寬白內障手術給付標準，不再限定視力0.4以下，但醫師因擔心健保署核刪案件增加，仍沿用舊慣例。台北市立聯合醫院副總院長蔡景耀分析，健保給付採「全時」設計是關鍵，應涵蓋全天候視力變化，而非僅測試特定環境。例如，患者在戶外視力達0.6，但夜間降至0.4，此類情況若不符給付，醫師需承擔患者自費風險。健保署副署長張禹斌表示，現行制度已開放醫師公會提案，但至今未獲眼科醫學會正式建議。實際案例顯示，某縣市診所2023年因健保拒付，38位長者被迫自費手術，人均負擔約4萬元，引發醫療資源分配不公爭議。更關鍵的是，健保給付條件未考慮白內障手術後視力改善率達95%，卻因標準僵化導致高齡者延誤治療，增加路況風險。

學界提案改善方案與安全平衡

面對困境，眼科醫學會正研擬新提案，以「臨床實務」為核心調整給付標準。蔡景耀提出「全時視力評估」模式，結合日間、夜間及不同光線環境測試，並參考患者日常用眼情境（如駕車頻率、居住區域）。醫學會監事呂大文補充，現行做法是將不符資格個案送交健保署專案審議，若遭駁回，醫師可向患者說明原因，避免醫療糾紛。林口長庚醫院眼科醫師李建興強調，白內障手術僅需15分鐘，術後視力平均提升至0.8以上，卻因健保審查延誤，長者常在等待期間發生交通事故。他建議參考日本經驗，將駕照視力標準與手術改善效果掛鉤，例如手術後視力達0.6者，可豁免重測。目前醫學會已召開三次專案小組會議，計畫於2024年底前提交健保署，目標建立「安全與效率」雙重標準。

健保署與醫療界正加速協商，核心在於平衡公共安全與醫療可及性。長者視力問題不僅關乎個人行車安全，更影響社會整體道路風險。若能透過制度調整，讓白內障手術給付標準更貼近臨床需求，將有效降低換照失敗率，同時避免長者因經濟壓力延誤治療。未來更需整合交通部、衛福部及醫療機構資源，建立「視力健康評估平台」，協助長者提前篩檢，從源頭減少換照障礙。此議題也凸顯高齡社會政策需跨部會協調，避免單一規定引發系統性困局。