在宅急症試辦成效佳 醫界呼籲提升遠距監測與呼吸治療介入率

衛福部健保署在宅急症試辦計畫近期成效顯著，9成患者完成治療，30日內死亡率僅7%，研究刊登於《台灣醫誌》。該計畫嚴格篩檢病患，排除重症者，使居家治療安全提升，但遠距監測使用率僅22.6%，呼吸治療師介入率不足18%。專家指出，現行每日補助400點遠距監測費用誘因不足，建議提升至1000點以突破5成使用率，同時擴大納入心衰竭、COPD等病患，完善居家醫療體系。健保署將擴大試辦，但需解決配套不足與專業人力缺口問題。

試辦計畫嚴格篩檢奠定安全基礎

在宅急症試辦計畫成功關鍵在於事前篩檢標準嚴格，避免將重症患者納入居家治療。根據台灣在宅醫學會名譽理事長余尚儒分析，肺炎患者需符合「中度以下」嚴重度指標才可收案，嚴重個案直接轉院，大幅降低居家風險。試辦期間收案2,000名患者中，近9成完成治療，30日死亡率7%遠低於傳統住院治療的15%至20%，顯示嚴格篩檢有效提升安全基準。國際比較中，歐美國家多採「不限適應症」收案，但台灣因醫療資源分配考量，選擇謹慎模式，避免過度負荷居家團隊。余尚儒強調，此做法使醫療團隊與病人家屬更敢於安排居家治療，尤其針對肺炎等常見急症，透過事前評估降低突發風險。未來可參考德國「急性後期照護」標準，建立更細緻的嚴重度分級系統，讓篩檢更具科學依據。

設備與人力配套不足影響監測品質

現行遠距監測設備使用率偏低主因在給付誘因不足，健保署每日僅補助400點，遠低於設備成本。余尚儒指出，提升至1000點可使使用率突破50%，因高成本設備（如智能血壓監測器單價約3,000元）需足夠補貼才能普及。目前缺乏監測設備時，居家團隊只能依賴電話或通訊軟體追蹤，但實務上常遇病人拒接電話或未接聽，醫師掌握病情時機延誤。研究數據顯示，呼吸治療師介入率僅17.8%，關鍵在於現行給付未涵蓋緊急狀況。例如肺炎患者半夜急性發作「喘起來」，若無呼吸治療師即時介入，可能引發呼吸衰竭。專家建議新增「緊急訪視給付」項目，並提升藥師、物理治療師參與比率，讓跨專業團隊能即時處理併發症。此外，遠距監測設備可主動偵測翻身、活動等照護行為，避免護理失誤，但現行模式下團隊因成本考量難以普及，亟需政策調整。

擴大收案範圍需整合人力與流程

試辦計畫成效佳促使健保署考慮擴大收案，但需解決專業人力與流程銜接問題。在宅醫學會副理事長黎家銘指出，現行收案約3成為肺炎患者，未來應納入心衰竭、COPD等慢性病患，因台灣65歲以上人口達20.7%，心衰竭患者約100萬人，居家照護需求龐大。然而，呼吸治療師多穩定於醫學中心執業，居家服務意願低，健保署長陳亮妤坦言需多方評估。專家建議參考日本「居家醫療支援中心」模式，由醫院提供專業人力支援居家團隊，並建立結案後「急性後期照護」銜接流程，避免患者出院後失聯。同時，提升給付額度需透過健保署提案機制，但需平衡財務可行性。余尚儒強調，國際經驗顯示，當遠距監測普及率達50%以上，居家治療死亡率可再降低3%至5%，這將直接減輕醫院床位壓力，提升整體醫療效率。未來政策應聚焦「技術升級」與「人力活化」雙軌並進，才能確保擴大試辦後的品質穩定。