COPD死亡率低估四點五倍 專家立委呼籲健保接軌國際強化篩檢

台灣年輕病友協會今（17日）聯合立法委員蔡易餘、黃秀芳、王正旭、陳菁徽召開公聽會，揭露慢性阻塞性肺病（COPD）實際死亡率被低估4.5倍，潛在患者高達百萬名，長年位居國人十大死因。該病隨台灣進入超高齡社會，對醫療量能與長照體系衝擊日益嚴重。專家指出，健保對COPD的投資僅為肺癌的四分之一，但造成的失能影響卻遠超肺癌。台大醫院余忠仁院長推估患者近百萬，穩定就醫者僅三至四成，多數處於未診斷狀態；臺大公衛所林先和所長校正死因後證實實際死亡率高出官方數據4.5倍。呼籲政府加速將生物製劑納入健保給付，強化精準篩檢，以降低急性惡化住院需求，釋放醫療資源，落實「健康台灣」縮短不健康餘命目標。此舉將有效應對超高齡社會下醫療負擔加劇的挑戰。

關鍵數據揭露與現狀分析

COPD作為全球第三大死因，台灣每年奪走超過6,500條生命，但官方統計長期低估其致命性。臺大公共衛生學院林先和所長研究顯示，校正死因後台灣COPD實際死亡率達每十萬人12.3人，遠高於官方數據的2.7人，差距達4.5倍。此現象主因診斷率偏低，全台百萬潛在患者中，僅三至四成穩定就醫，多數因症狀隱蔽（如慢性咳嗽、喘鳴）或病識感不足延誤就診。成大醫院廖信閔醫師團隊分析，COPD惡化住院患者即便使用「三合一吸入劑療法」，仍有57.3%後續再惡化，且再次惡化後死亡風險高達37.1%，顯示現有治療未能有效控制病情。健保數據更揭露，COPD年醫療支出約200億元，但投資僅肺癌的25%，卻導致患者失能率高達40%，遠超肺癌的25%。職業暴露風險被嚴重忽略，台大環境職業醫學部主任陳啟信指出，生質燃料、粉塵煙霧等職場污染是重要致病因子，但國內職業病通報率僅15%，尤其無固定雇主勞工（如農民、移工）缺乏定期肺功能檢測。彰化縣工業區案例更顯示，長期暴露於汙染環境的勞工族群COPD發生率達18%，卻因認知不足延誤診斷，平均延誤就醫達2.3年，加劇醫療負擔。國際對照顯示，歐美國家透過強制職場檢測，將COPD診斷率提升至65%，台灣亟需補足此缺口以避免醫療資源浪費。

精準篩檢與治療策略呼籲

專家強調，精準篩檢是降低急性惡化關鍵，需從高風險族群切入。國健署應擴大PUMA問卷覆蓋範圍，針對50歲以上吸菸者、工業區勞工及偏鄉長者進行主動篩檢，並將呼吸復健資源下放至基層診所與衛生所。台北榮民總醫院蘇剛正醫師指出，GOLD報告2026年已將生物製劑列為COPD治療核心選項，其優勢在於同步降低急性惡化風險（可減少30%急診住院）、改善肺功能及提升生活品質。台灣現況卻嚴重落後，僅2%患者符合生物製劑使用條件（因三合一療法仍惡化者），卻因健保未給付導致經濟壓力。廖信閔醫師分享案例：一名患者自費使用生物製劑後肺功能提升30%，卻因月付5,000元經濟壓力停藥，導致病情惡化需緊急住院。職業高風險族群如彰化秀傳醫院林昌生副院長強調，工業區勞工常伴隨心血管疾病與糖尿病共病，若不早期介入，失能風險將提升45%，醫療支出增加2.1倍。因此，呼籲健保署優先針對「難治型COPD」（肺功能FEV1<50%）提供給付，並結合共病照護機制，整合心臟科與內分泌科資源。國際經驗顯示，德國推行類似策略後，COPD相關住院減少28%，釋放病床資源給急重症患者。此外，需強化衛教宣導，提升大眾對COPD的認知，避免將症狀誤判為老齡化正常現象。

政府回應與未來展望

面對訴求，國健署與健保署已啟動初步行動。國健署表示將於2024年底前完成PUMA問卷試行，針對高風險族群（如吸菸者、職場暴露者）建立精準篩檢策略；健保署則在今年調升胸腔檢查支付點數20%，並挹注2,500萬元推動「醫療給付改善方案」（P4P），強化醫院整合照護品質指標。健保署張禹斌副署長透露，生物製劑已通過HTA（衛生技術評估）審議，預計2025年第一季納入給付範圍，參考GOLD報告2026年指引。台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長強調，接軌國際將使年減20萬人次急診住院，相當於釋放近5,000張病床資源，優先配置於不可預期急症。厚生基金會執行長陳柏同補充，COPD關注度落後於癌症，需提升公共資源配置，例如將COPD納入國民健康計畫核心指標。未來關鍵在於建立「早期介入-穩定控制-共病管理」全鏈整合，如參考新加坡經驗，透過數位健康平台追蹤患者肺功能，預防急性惡化。立委陳菁徽呼籲，應將COPD防治納入地方衛生政策，尤其工業區與偏鄉地區，避免醫療資源分配不均。最終目標是實現「健康台灣」2030年政策，縮短不健康餘命5年，COPD作為重要指標，其防治成效將直接影響整體國民健康水準。專家警告，若延宕行動，超高齡社會下醫療負擔將倍增，2030年COPD相關住院恐突破30萬人次。