醫師呼籲健保優化給付 擴大標靶治療基因定序給付

台大醫院血液科主治醫師侯信安今日於世界急性骨髓性白血病日活動中強調，台灣每年新增近千例AML患者，其中逾半數為65歲以上長者，此類惡性度極高的急性血癌佔白血病總數32.2%，病患若未及時接受標靶治療，可能於數週內因嚴重感染或大出血死亡。他指出，當前健保給付限制嚴格，65歲以上患者雖新藥可將存活期從3至5個月延長至10至12個月，但因療程次數與給付期限限制，常導致患者「被迫斷藥」，復發風險大增。侯信安呼籲健保署加速擴大次世代基因定序（NGS）給付範圍，並放寬標靶藥物使用條件，讓治療能緊追國際指引，為病友爭取黃金治療期。此議題攸關數千名病患性命，亟需政策革新以突破給付瓶頸。

治療轉型關鍵：基因定序與標靶新藥提升存活率

AML治療已邁入個人化標靶時代，侯信安說明，傳統標準化療對65歲以上族群效果有限，平均存活僅3至5個月，而新一代標靶藥物如IDH1/2抑制劑及BCL-2抑制劑，已將高齡患者中位存活期推升至10至12個月，年輕族群5年存活率更達60%至70%。關鍵在於次世代基因定序（NGS）能精準檢測基因突變，如FLT3、NPM1等標記，以決定最適藥物組合。然而，健保目前僅針對特定基因突變提供有限給付，且NGS檢測限於初診階段，未能涵蓋治療中追蹤需求。國際研究顯示，歐美國家已將NGS納入AML全程管理標準，台灣因預算限制，檢測範圍與頻率皆受制，導致部分高風險患者無法及時調整治療方案。侯信安舉例，某68歲患者因健保未給付治療中基因重檢，錯過FLT3突變藥物介入時機，3個月內復發致死，此類案例凸顯給付彈性不足的致命缺陷。

健保限制現況：療程次數與給付互斥加劇治療斷層

現行健保給付條款對AML治療構成多重阻礙。侯信安揭露，標靶藥物常設有「療程次數上限」，例如某些藥物僅給付6個月，但患者若需延長至12個月維持療效，便需自費或申請特例審查，過程耗時易錯過治療黃金期。更嚴重的是「給付互斥」問題，例如患者同時需使用標靶藥物與感染防護藥品時，健保因預算分配而只給付其一，迫使醫師在「救命藥」與「預防藥」間取捨。他舉例，某72歲患者因健保不給付抗感染藥物，治療期間發生敗血症，最終因無法控制感染而死亡。此外，健保署雖於2023年將部分標靶療法納入給付，但條件仍過於嚴格，如要求「必須先完成2個療程化療」，卻忽略高齡者體能無法承受化療的現實。侯信安強調，台灣健保制度缺乏「治療地圖」概念，未將標靶治療、低強度化療、感染管理及長期維持用藥整合為完整路徑，導致患者在各階段治療中斷，復發率高達35%以上，遠高於國際水準。

醫病共同行動：早期診斷與政策改革雙軌並進

為降低AML死亡率，侯信安呼籲民眾提高警覺，掌握四大警訊：反覆不明發燒、極度疲倦伴活動喘、不明出血或瘀青、骨骼疼痛，尤其同時出現兩項以上症狀時應立即就醫。血液腫瘤科醫師指出，台灣約40%患者就診時已處於晚期，因延誤診斷錯失最佳治療時機。政策層面，他建議健保署參考德國「AML治療路徑」制度，將NGS檢測擴大至所有治療階段，並建立「治療連續性」給付機制，避免療程中斷。具體措施包括：放寬標靶藥物使用次數限制、取消事前審查、將感染防護納入標準給付。侯信安補充，2024年健保署擬擴大NGS給付至多種癌別，但AML需列為優先類別，因基因異常檢測對AML治療成效影響關鍵。他強調，政策革新非僅是金錢問題，更是醫療倫理，「每拖延一日，病患就多一分死亡風險」。目前血液病學會已向健保署提出修法建議書，要求2025年前完成給付條件優化，並呼籲醫界與病友團體共同監督政策落實。