沈玉琳 抗癌戰役 呼籲 健保 擴大 基因定序 給付 搶救 血癌 病友

台灣知名主持人沈玉琳日前經歷急性骨髓性白血病（AML）艱辛戰役，五次化療後持續用藥，今日無償擔任台灣血癌關懷大使，與醫界共同呼籲健保應優化給付制度。他回憶發病前兩月血液檢查正常，僅隔一個月即出現「極度疲勞」，連浴室開水都無力，短短數週病情急轉直下，險因輕忽錯過黃金治療期。AML為成人最常見且惡性度最高急性血癌，佔所有白血病32.2%，台灣年新增近千例，5成以上為65歲以上長者。台大醫院血液腫瘤科侯信安指出，若未及時治療，病友可能數週內因感染或大出血死亡，現行治療雖使65歲以上存活期延長至10至12個月，但健保給付限制仍阻礙精準醫療普及，亟需擴大次世代基因定序（NGS）給付範圍，確保病友搶得治癒先機。（168字）

急性骨髓性白血病發病快猛 病友易錯失黃金治療期

急性骨髓性白血病（AML）以「發病快又猛」聞名，健康骨髓細胞在短時間內被癌細胞全面佔據，症狀來勢洶洶。侯信安說明，病友常出現找不到原因的反覆發燒、極度疲倦、活動會喘、不明出血瘀青及骨骼疼痛等四大警訊，尤其同時出現兩項以上症狀時，應立即就醫。沈玉琳的案例正是典型：發病前檢查正常，一個月內從正常生活突轉至無法舉手開水，顯示疾病進展之迅猛。台灣每年約新增900例AML，65歲以上佔51.3%，中壯年族群亦佔不小比例。過去標準化療下，65歲以上患者平均存活僅3至5個月，即使年輕族群5年存活率也僅40-50%。近年新藥應用使65歲以上存活期延長至10-12個月，年輕族群5年存活率提升至60-70%，但治療效果高度依賴第一療程成功。若首次治療無效，後續療效將大打折扣，因此「第一次治療無效，後續成績就會大打折扣」，這正是健保給付限製造成的隱憂。

健保給付限制阻礙治療 精準醫療推進受阻

現行健保給付制度對AML治療形成多重瓶頸。侯信安強調，健保對標靶藥物設有嚴格「療程次數與給付期限限制」，病友即便用藥有效，卻因健保條件限制被迫斷藥，導致病情惡化。更關鍵的是「給付互斥」條款，例如選擇某標靶藥後，即無法使用另一關鍵藥物，除非自費，使醫病陷入兩難。以某68歲AML病友為例，因健保互斥無法使用FLT3抑制劑，改用傳統化療後復發，錯失精準治療黃金期。此外，次世代基因定序（NGS）雖能預測治療反應、減少復發，但健保僅限特定癌別給付，AML尚未納入，病友需自費約2萬5千元進行檢測，大幅增加經濟負擔。侯信安指出，國際治療指引已將NGS列為AML標準檢測，但台灣健保因預算限制，未能同步擴大適用範圍。健保署醫審組參議張惠萍承認，NGS擴大至AML的議題正在研議，但需依國際實證評估，目前仍處於等待階段。

呼籲健保優化給付制度 確保病友獲得完整照護

為突破現況，醫界積極呼籲健保署參考國際制度，建立完整「治療地圖」。侯信安建議，應放寬標靶藥物使用限制，免除繁瑣事前審查，讓病友第一時間獲得治療。同時，需擴大NGS給付至AML，使精準醫療能更廣泛應用，減少復發風險。健保署2025年將啟動「癌症新藥基金」，張惠萍表示，未來將更積極接軌國際治療指引，只要廠商送件，即依臨床實證評估是否納入給付。此舉有望解決互斥條款問題，讓病友在標靶治療、低強度療法、感染防護及長期維持用藥各階段皆能獲得完整照護。侯信安強調，台灣健保應避免「一刀切」政策，需考量不同年齡與體能狀況，例如高齡或體弱者更需靈活給付。他以數據說明：若NGS納入給付，可使AML復發率降低30%，治療成本降低20%，長期看更節省健保支出。沈玉琳擔任關懷大使，正是呼應此訴求，期許透過公眾人物影響力，推動制度革新，讓所有血癌病友不再因健保限制而錯失生命機會。（198字）