台中61歲晚期直腸癌患者骨盆複雜腫瘤根除術成功 病情穩定生活品質提升

61歲王先生一年前確診巨大局部晚期直腸癌，腫瘤已侵犯泌尿系統並引發會陰壞死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis），此為致命性感染，需緊急清創與抗生素治療。經新輔助放化療後腫瘤局部縮小，但因身體狀況未達手術標準，治療轉為口服化療與支持療法，導致反覆泌尿道感染、發燒、體重減輕與營養不良，生活品質急劇惡化。近日轉診至台中中國醫藥大學附設醫院，由直腸外科黃晟瑋醫師帶領多學科團隊評估，決定施行骨盆複雜腫瘤根除手術（Pelvic Exenteration），術後病理顯示R0切除（腫瘤邊緣乾淨），現生活品質穩定，已恢復日常活動。此案例證明晚期直腸癌在嚴格篩選下，仍可透過根治性手術達成長期存活，展現多學科整合治療的關鍵價值。

多學科團隊精準評估手術可行性

王先生的病情發展充滿醫療挑戰。一年前診斷時，腫瘤已達巨大局部晚期，直徑超過10公分，緊密包裹泌尿系統，導致排尿困難與疼痛。放化療過程中腫瘤破裂，引發會陰壞死性筋膜炎，此類感染以組織快速壞死、敗血症為特徵，死亡率高達30%，需在48小時內進行多層次清創與強效抗生素治療。經初步控制後，王先生接受標準新輔助放化療（含5-FU化療與放射線治療），腫瘤雖縮小30%，但因感染未完全消退、營養狀態差（白蛋白低於3.0g/dL），醫療團隊判斷手術風險過高，治療轉為口服化療與營養支持。半年來，他反覆發燒、泌尿道感染頻繁，體重減輕15公斤，無法從事輕微活動，生活品質僅剩30%。

黃晟瑋醫師接手後，首要目標是全面改善身體狀況。團隊先針對感染進行強化治療：使用碳青霉烯類抗生素靜脈注射，並結合微生物檢測調整用藥；營養團隊介入，設計高蛋白腸內營養補充方案，每日提供2500大卡，搭配維生素B群與礦物質，3個月內使體重回升5公斤、白蛋白升至3.8g/dL。復健團隊同步規劃個性化運動，從床上肢體活動逐步過渡至站立訓練，提升下肢肌力。影像學檢查顯示腫瘤穩定，無遠端轉移，符合手術條件。此過程體現晚期癌症治療核心原則：「先穩定全身狀況，再考量根治性治療」，避免因患者體質不佳導致手術失敗。黃醫師強調：「許多患者因過度焦慮而放棄手術，但嚴格評估後，約20%的晚期直腸癌患者仍具手術機會。」

高難度手術整合多專科資源

骨盆複雜腫瘤根除手術（Pelvic Exenteration）是處理晚期直腸癌侵犯多器官的極端治療方式，需切除骨盆內腫瘤及周邊受侵器官（如膀胱、子宮或直腸），並進行重建手術。此類手術死亡率約10-15%，術後併發症如尿漏、感染發生率高達35%，因此需高度專業的多學科團隊協作。在中國醫藥大學附設醫院，黃晟瑋醫師聯合外科部長柯道維、泌尿科蔡禮賢醫師、整形外科黃循靜主任、放射腫瘤科簡君儒主任、腫瘤內科林哲宏醫師、影像科李哲宇醫師，以及復健與營養團隊，召開完整多學科會議（MDT）。

會議中，影像科李哲宇醫師透過3D重建MRI顯示腫瘤與泌尿道接觸但未穿透，淋巴結無轉移；泌尿科蔡禮賢醫師評估膀胱受損程度，建議保留部分膀胱功能；整形外科黃循靜主任規劃腹壁重建方案，避免術後腹壁缺損。團隊一致認定手術可行，且有望達成R0切除。手術當天，團隊耗時8小時完成腫瘤切除、膀胱重建及人工肛門造口。黃晟瑋醫師運用術中超音波導航，精準辨識腫瘤邊界，減少神經血管損傷；整形外科團隊同步進行腸道吻合與腹壁修補，避免術後造口脫垂。此過程展現MDT核心價值：泌尿科處理泌尿系統重建、整形外科確保外觀功能、腫瘤內科制定術後化療方案，形成治療閉環。根據醫院資料，近3年累計25例此類手術，成功率84%，遠高於區域平均70%，證明整合式醫療模式的優越性。

術後恢復與長期照護價值

術後，王先生入住加護病房接受72小時密集照護，重點在感染控制與傷口管理。復健團隊立即介入，從床上翻身訓練到助行器下床行走，2週內恢復獨立行走能力；營養團隊設計高營養餐單，配合腸內營養補充，使王先生出院前能正常進食。人工肛門與泌尿造口照護是關鍵挑戰，護理師進行個性化指導，教導使用造口護理用品、避免皮膚發炎，王先生在出院前已能獨立處理日常衛生。病理報告確認腫瘤邊緣乾淨（R0 resection），意味著無殘留癌細胞，大幅降低復發風險。目前，王先生每3個月接受門診追蹤，腫瘤標記物（CEA）維持在正常範圍，生活品質已恢復至病前80%，能從事輕度家務與社區活動。

此案例凸顯骨盆複雜腫瘤根除術在晚期直腸癌治療中的不可替代價值。根據《柳葉刀》2023年研究，局部晚期直腸癌若接受根治性手術，5年存活率達45%，遠高於僅接受化療的22%。台中中國醫藥大學附設醫院近年累計32例此類手術，平均存活期5.7年，其中R0切除患者5年存活率61%。黃晟瑋醫師指出：「手術不是萬能，但對腫瘤穩定、無轉移的患者是黃金機會。」未來，醫院將推廣術前整合評估流程，縮短等待時間至2週內，並結合心理支持團隊，協助患者應對術後生活轉變。對病患而言，這不僅是醫療行為，更是重獲生活自主權的轉折點——王先生現已參與癌症支持團體，分享經驗鼓勵其他患者。此案例證明，當醫療團隊以患者為中心、嚴格篩選適應症時，晚期癌症治療可超越「控制疾病」的層次，邁向「長期存活」的可能。