健保今年提升安寧照護給付最高3成 落實在地善終

衛福部長石崇良今（2024年）宣佈，今年起健保對安寧照護實施論質計酬制度，針對參與居家安寧服務的100家醫療院所，依據服務品質評比結果提供10%至30%的給付加成，且要求加成金額60%以上必須回饋給從事居家照護的醫療團隊。此舉旨在提升在地善終服務覆蓋率，因現行制度下僅35%末期患者於死亡前一年接受安寧照護，而預立醫療照護諮商（ACP）申報率僅1900餘人次，遠低於預估180萬人。石崇良強調，目標是透過專業協助讓民眾達成尊嚴善終，避免「斷食善終」等倫理爭議，並強化安寧照護與病主法的整合，使末期患者能在自主意願下圓滿走完人生最後一哩路，而非處於無奈等死狀態。此政策是落實「在地終老」核心方針，直接回應社會對善終品質的迫切需求。

健保給付改革具體措施

衛福部推行的論質計酬制度，將參與居家安寧的100家醫療院所細分為良、優、特優三級，分別給予10%、20%、30%的健保給付加成。評比標準涵蓋服務品質、患者滿意度、團隊協作效率及居家服務覆蓋率等多項指標，由衛福部委託第三方機構每季進行第三方評估，包括患者滿意度調查、服務文件完整性檢查及臨床成效分析。例如，評估項目包含疼痛管理成效、心理支持頻率及家屬溝通滿意度，確保資源精準投入。衛福部明確規定，加成金額的60%以上必須回饋給從事居家安寧的醫療團隊，包括醫師、護理師及社工，以激勵專業服務提升。目前全台僅600多家醫療院所取得居家安寧資格，今年試點擴大至100家，目標是將居家安寧比例從現行20%多提升至35%以上。此舉是落實「在地終老」政策的關鍵步驟，能減少患者在醫院臨終的焦慮與不適，並降低整體醫療成本。過去健保年提供約10萬人次安寧服務，其中癌症患者佔65%（死亡前一年接受），但整體接受率僅35%，改革後預期服務覆蓋率將顯著提升。衛福部指出，透過此制度，醫療院所將更積極投入資源，避免服務流於形式，並強化社區整合能力，使安寧照護真正融入在地生活。

安寧照護現況分析顯示，台灣雖有1萬3505人完成預立醫療註記，但截至2024年2月，ACP申報僅1900餘人次，距離預估180萬人相差甚遠。衛福部指出，此現象主因包括民眾對預立醫療照護的認知不足、醫療院所人力配置不足，以及部分民眾擔心被誤解為「放棄治療」。健保自2024年起給付住院中患者ACP，並自2023年5月擴大提供65歲以上重大傷病及多重慢性病患門診ACP，但申報率低迷反映服務可及性與宣導不足。安寧照護形式方面，安寧共照佔比70%以上最高，住院安寧近20%，居家安寧僅20%多，與國際水準落差明顯。國際比較顯示，日本居家安寧比例達40%，德國達35%，台灣因醫療體系偏重醫院服務，居家資源開發不足。石崇良強調，35%的整體接受率與癌症患者65%的差異，凸顯非癌症末期患者（如失能、神經退化疾病）未被充分涵蓋，需加強多病種服務設計。衛福部正推動「安寧照護普及化行動」，包括在社區中心設立諮詢站、與宗教團體合作宣導，並優化線上申報系統以提升便利性。此外，衛福部統計顯示，過去一年僅10萬人次接受安寧服務，但若能將居家比例提升至35%，預估年服務量可擴增至15萬人次，大幅改善末期照護品質。

面對「斷食善終」等倫理爭議，石崇良明確表示，安寧照護的核心是透過專業團隊協助與家人陪伴，讓末期患者積極圓滿生命，而非處於等死狀態。這需要跨專業整合，包括醫師提供疼痛管理、護理師進行心理支持、社工協助家庭溝通，並結合病主法的預立醫療決定書（AD）落實自主意願。衛福部正推動「尊嚴善終專業培訓計畫」，每年培訓500名醫療人員，強化疼痛控制與心理諮商能力，並與非政府組織合作建立社區支持網絡。未來政策將擴大ACP服務範圍，納入更多年齡層（如40-60歲慢性病患）及疾病類型（如失智、心血管疾病），並開發數位工具如「安寧照護APP」，讓民眾可線上預約諮商，提升申報便利性。全球趨勢顯示，安寧照護是高齡社會的關鍵指標，日本已將安寧照護納入全民健保常態給付，德國則透過社區安寧中心提供24小時支援。台灣可借鏡這些經驗，結合在地文化，建立更完善的尊嚴善終體系。石崇良呼籲社會各界共同參與，消除對安寧照護的誤解，例如透過媒體宣導成功案例，如某醫院實施居家安寧後，患者滿意度達85%且家屬焦慮減輕30%。唯有政策與社會共識雙軌並進，才能確保每位民眾在生命終點享有尊嚴與溫暖。