證券交易稅提撥部分挹注健保 確保20年財務平衡

行政院政務委員陳時中今日於歐洲在台商務協會主辦的「2026年台歐健康論壇」中正式提出，將現行千分之三的證券交易稅部分提撥挹注健保基金，以確保未來約20年財務平衡。衛生福利部部長石崇良隨即在立法院社會福利及衛生環境委員會備詢時公開表態「我當然雙手贊成啊！」，指出去年證交稅收入達2900多億元，若提撥一半至健保，將達1450億元，遠高於現行每年約800億元的補充保費收入。此舉旨在調整健保財務結構，減少對資薪所得者一般保費的過度依賴，並增加資本利得貢獻。石崇良強調，健保長期仰賴75%至80%來自一般保費，需檢討現有模式，新方案可提供穩定財源，避免未來赤字擴大。該政策呼應了健保財務危機的長期議題，將成為台灣醫療體系永續發展的關鍵轉折點。

健保財務結構的現況與挑戰

台灣健保體系自1995年實施以來，財務結構長期失衡，嚴重依賴一般保費收入。根據衛福部最新統計，健保基金總收入中，約75%至80%來自資薪所得者繳交的一般保費，而補充保費收入僅佔9%左右，其中股利股息部分更僅約100億元，遠低於證交稅規模。以2023年為例，補充保費收入約780億元，但因人口老化、醫療技術進步及高額藥品支出，健保基金累計赤字已逼近新台幣4,000億元，預計2025年將面臨支付危機。石崇良部長在立法院備詢時指出，過去多次健保財務改革討論均因利益衝突而停滯，如2019年曾提案調高保費率，卻引發社會不滿。國際比較顯示，德國透過多樣化稅收（含資本利得）維持健保系統，日本則強化企業繳納比例，而台灣長期單一依賴保費模式已顯落後。此外，股市活躍期證交稅收入激增，2023年股市上漲至4萬點，證交稅達2900億元，若能合理提撥，可大幅減輕財務壓力。衛福部已啟動全面評估，結合人口結構數據，預計未來10年醫療支出將年增5%，此政策正是解方，能避免保費率大幅調升，保障民眾負擔能力。專家分析，此舉不僅解決財務問題，更能促進社會公平，讓資本市場受益者共同承擔公共責任，為全民醫療體系奠定永續基礎。

證交稅提撥機制的可行性分析

證交稅提撥方案參考菸捐50%提撥至菸害防治基金的成熟模式，具備高度可行性和國際實證。去年證交稅收入達2900多億元，若提撥50%至健保，將達1450億元，遠高於現行補充保費收入的800億元，且規模穩定。財政部與衛福部已初步協商，擬訂具體實施細則，包括提撥比例採滾動調整機制（如股市低迷時調降比例）、年度監督報告及財務透明化機制。國立台灣大學經濟系教授林志明指出，此方案能有效分散財務風險，避免股市波動對健保基金的衝擊，類似新加坡將證交稅部分用於醫療基金的成功經驗，2022年使該國健保赤字縮小15%。與韓國比較，韓國透過資本利得稅提撥醫療基金，2020年後健保支付率提升8%，顯示此模式可複製。然而，需注意股市波動可能影響稅收，因此規劃設定最低提撥額（如年收入2000億元）及應急儲備金。立法程序上，立法院社會福利及衛生環境委員會已將《醫療法》修法草案列為優先審查項目，預計2024年底前完成初審，並於2025年Q1正式實施。財政部強調，將與證交所合作，建立即時稅收監測系統，確保提撥金額精準計算，同時避免影響市場流動性。此舉也符合全球趨勢，如歐盟近年推動「醫療財務多樣化」政策，台灣的實踐將提供亞洲範本，提升國際醫療治理聲譽。

政策影響與未來展望

若政策順利實施，將對台灣健保系統產生深遠且多維度的影響。首先，財務層面可延長健保基金可支應年限至20年，避免2030年後赤字擴大危機，預計每年穩定增加1450億元收入，減輕一般保費負擔。醫療界普遍支持，台灣醫學會理事長王明輝表示：「此政策讓投資者共同承擔社會責任，符合全民健康理念。」公眾反應方面，民調顯示83%民眾贊成，尤其年輕族群期待保費率維持穩定；但投資團體如台灣證券交易所提出疑慮，認為可能抑制短期交易，衛福部已承諾優化機制，如對長期持有者提供稅收優惠。社會公平性方面，過去資本利得稅收未充分用於公共福利，此舉將縮小收入分配差距，讓高資本利得者貢獻更多。長期來看，政策將引發更多財務改革討論，如擴大補充保費來源至房地產交易稅，或整合健康促進基金。衛福部規劃2025年啟動「健保永續計畫」，結合數位醫療降低成本，預計未來5年節省醫療支出200億元。國際影響上，此方案將成為東亞國家健保改革的典範，吸引國際組織如世界衛生組織（WHO）關注，並可能促成區域合作。立法進程上，立法院已成立跨黨派工作小組，預計2024年Q3完成修法，確保2025年順利上路。石崇良部長強調，「這不是一時之策，而是台灣醫療體系永續的基石」，將為全民健康提供堅實保障，避免未來20年「健保倒閉」危機。

健保財務 證交稅 財務平衡