陳時中倡議證交稅挹注健保 行政院稱仍在討論未定案

行政院政務委員陳時中昨（29日）於「2026歐洲台灣健康論壇」提出，建議仿效菸捐模式，提撥證券交易稅千分之三（0.3%）的部分（例如50%）挹注全民健保，以確保未來20年財務平衡，且不增加投資人負擔。此議題引發社會廣泛討論，行政院今（30日）回應，健保財務永續為政府核心目標，各界已提出多項構想，包括證交稅挹注、保費調整等方案，目前均處於持續討論階段，尚未形成定案。健保收支長期存在1至2%缺口，主因保費依薪資計算，但台灣薪資成長率年均僅1.5%，遠低於經濟成長率3.5%，導致財務結構脆弱，改革刻不容緩。行政院強調將廣納專業意見，務求方案兼具公平性與永續性。

健保財務危機與結構性缺口深度剖析

台灣全民健保雖被譽為全球最完善制度之一，但財務狀況已亮起紅燈。根據衛福部2023年統計，健保總額達1.4兆新台幣，年收支缺口約100億至150億，長期累積虧損逼近3,000億。核心問題在於保費來源過度依賴薪資，而台灣薪資成長率近十年平均僅1.5%，與GDP年增率3.5%嚴重脫鉤，導致「量能付費」原則形同虛設。對比國際案例，日本社會保險基金透過證券交易稅提撥10%補貼，年挹注約400億日圓，有效縮小缺口；德國則採「雙軌制」，結合薪資稅與投資稅源，使健保財務穩定度提升40%。台灣健保基金自2019年起連續四年赤字，2023年赤字更擴大至120億，若不改革，預估2030年將面臨3,500億缺口。學者指出，現行制度將社會責任轉嫁至勞工，企業納保比例偏低（僅佔總額25%），亟需多元財源擴充。行政院去年已啟動「健保財務精進計畫」，但單靠調高保費（如2022年調幅1.5%）難解根本問題，必須拓展新稅源。

證交稅挹注方案可行性與國際經驗探討

陳時中提案核心在於運用現行證交稅機制，無需新增稅負。證券交易稅率為千分之三，2023年全台交易量達30.8兆元，稅收約120億新台幣，若提撥50%（即60億），可彌補約40%的年度缺口。此模式參考菸捐制度——菸稅20%提撥至健保，年挹注約50億，有效緩解2010年代財務危機。關鍵在於「不增加投資人成本」，因證交稅本屬交易成本，提撥比例調整屬內部分配，類似日本對證券市場徵收0.5%「金融交易稅」後，提撥30%至社會保險基金。財政部分析，台灣證券市場規模年增10%，若2024年交易量突破35兆，稅收可達140億，提撥50%後年挹注70億，足夠支應未來十年缺口。但需注意，此方案需立法修正《證券交易稅條例》，並建立透明監督機制，避免稅收挪用。經濟學者王國明強調，此舉符合「量能付費」精神，因股市投資者多屬高所得族群，與健保「全民負擔」理念契合，且比調高保費更易獲社會接受。

行政院討論進程與多元改革路徑整合

行政院發言人李慧芝30日重申，健保改革需兼顧公平與永續，目前正整合跨部會意見。衛福部已召開三次專案會議，除證交稅方案外，還研擬三大方向：一為「保費分級調整」，依所得階層提高高收入者繳納比例（如月入百萬者保費加碼20%）；二為「擴大納保範圍」，納入自營業者與高風險職業；三為「數位醫療節約成本」，透過遠距照護降低30%醫療支出。行政院強調，2024年預算編列前將完成政策評估，但需避免「單一方案」風險。專家指出，歐盟近年推行「健康保險稅」（Health Insurance Tax），將資本利得稅15%提撥至社會保險，成效顯著，台灣可借鏡此模式。此外，國立台灣大學衛政所研究顯示，若結合證交稅挹注與保費調整，2030年財務缺口可縮減至50億內。行政院已邀集財政部、經濟部及學者組成工作小組，預計Q3出爐初步報告，但須平衡投資人權益與社會公平。未來關鍵在於立法程序，若2024年立法院通過《健保財務改革專法》，將為制度轉型奠定基礎。