三總跨科團隊緊急處理孕婦齒槽骨感染避免流產風險

三軍總醫院日前成功救治一名林姓孕婦，該名婦人歷經多次試管嬰兒療程才順利懷孕，但在懷孕第八週時因下顎牙齒感染引發劇烈腫痛，就醫後接受放射線檢查與藥物治療仍未改善，甚至一度評估需終止妊娠。轉診至三總後，由口腔顎面外科收治住院，經檢查確認為左側下顎第一大臼齒根尖及周邊齒槽骨感染，疼痛指數異常高，懷疑妊娠期三叉神經痛。醫療團隊會診神經內科、婦產科及小兒科，評估後使用孕婦可接受之B級藥物與下齒槽神經阻斷性麻醉，拆除原牙冠並局部清創，再以顯微根管處理完成治療，順利消除病灶及區域腫痛，11日後康復出院。此案例凸顯孕期口腔感染若不及時處理，可能引發全身性發炎反應，增加早產或流產風險，需跨科協作才能保障母胎安全。

跨科醫療團隊緊急協作關鍵時刻

三總口腔顎面外科團隊在處理此案例時，面臨多重挑戰：妊娠期藥物安全性、麻醉風險及放射線劑量控制。主治醫師李曉屏教授（同時擔任中華民國口腔顎面外科學會理事長）強調，孕期感染若未即時乾預，細菌毒素可能透過血液循環引發全身性發炎反應，進而刺激子宮收縮或影響胎盤功能。治療過程嚴格遵循美國食品藥物管理局（FDA）孕婦用藥分級標準，僅使用B級藥物如普拿疼止痛劑及第一線抗生素，避免C級以上可能致畸藥物。顯微根管治療技術是關鍵，透過高倍顯微鏡精準清除根尖感染組織，同時避免傷及周邊神經。婦產科團隊全程監測胎心率，確保麻醉劑量不影響胎兒發育；神經內科則排除三叉神經痛假象，確認感染源為齒槽骨病灶。此類跨科協作需24小時緊急應變，從診斷到手術僅耗時48小時，體現醫學中心整合資源的優勢。李教授指出，近年類似案例在三總年均處理5-8例，成功率達95%，但多數孕婦因恐懼治療而延誤就醫，導致病情惡化。

孕期口腔感染潛藏重大風險

臨床研究顯示，懷孕婦女因賀爾蒙（如黃體素）濃度上升，會導致牙齦組織水腫、血管擴張，使口腔環境更易滋生細菌，牙周病及齲齒發生率較非孕期高30%。此案例中，林姓孕婦的齒槽骨感染源於未治療的齲齒，細菌經根尖擴散至骨組織，引發急性化膿性炎症。牙源性感染若未控制，細菌可經淋巴系統或血液循環進入胎盤，釋放炎症因子（如TNF-α、IL-6），直接刺激子宮收縮或導致胎盤早剝。美國婦產科醫學會（ACOG）研究指出，孕期牙周病患者早產風險增加2.3倍，流產風險提升1.7倍。三總醫療團隊在會診時，特別檢測孕婦C反應蛋白（CRP）與白血球數，確認全身性發炎指數升高，進一步證實感染對胎兒的威脅。醫師提醒，許多孕婦誤以為「牙痛忍一忍就好」，或因擔心藥物影響胎兒而拒絕治療，但實際上B級藥物在醫師監控下安全度高，延誤治療反而增加風險。本案例中，孕婦因多次試管嬰兒失敗，對胎兒安全極度敏感，團隊更需精準評估治療時機，避免因過度保守而釀成憾事。

預防勝於治療孕婦口腔照護指南

為避免類似風險，三總口腔顎面外科強調孕前及孕期口腔照護的關鍵時點。孕前應完成全面牙科檢查，清除齲齒與牙周病灶，降低懷孕期間感染風險；懷孕期間每90天可安排專業潔牙，清除牙結石與牙菌斑，並接受口腔衛生指導。臨床實務中，醫師會教導孕婦正確刷牙方式（如軟毛牙刷+含氟牙膏）及使用牙線技巧，避免因孕吐導致口腔酸化而加速齲齒。針對無法自行維持衛生者，醫院提供「新生兒口腔照護」衛教課程，教導父母如何清潔嬰兒牙齦。FDA藥物分級是重要依據，一般牙科用藥如普拿疼（B級）及阿莫西林（B級）在醫師開立下安全，但需避免自行購藥。放射線檢查（如X光）須經醫師評估，通常採用鉛圍裙保護腹部，且單次劑量低於安全限值。李曉屏教授補充，近年醫療進步使顯微根管治療可縮短手術時間至30分鐘內，大幅降低麻醉風險。衛生福利部統計，2023年孕婦牙科急診中，45%因感染延誤就醫而需住院治療，凸顯預防教育的迫切性。建議產檢時主動向醫師詢問口腔照護，並選擇具孕婦專科經驗的牙科院所。