1

台灣曾經因洗腎人數多而被稱為「洗腎王國」，然而經過衛福部多年的努力，腎病整合照護已經初見成效。根據健保署統計，國內透析人數與洗腎盛行率呈現下降趨勢。為了進一步落實「治療前移」的理念，健保署今日首度推出在地實證基礎、標準一致且可直接落地執行的「台灣慢性腎臟病臨床照護流程共識」，以確保患者不再錯失黃金治療時機。

衛福部常務次長莊人祥指出，這次共識結合了各大醫學會最新臨床證據與本土照護經驗，將全國腎病照護「流程化、標準化、可追蹤化」。他強調，這份共識不僅把過往較為抽象的「知道要做什麼」轉化為具體的流程，讓每一步該怎麼做都有明確指引，真正落地成為各級醫療院所都能遵循的作業準則。

台灣慢性腎臟病盛行率高，平均每八位成人就有一人受到影響。然而，僅約一成患者實際知道自身病況。許多人往往等到腎功能明顯惡化後才被發現，形成隱性卻龐大的健康危機。健保署長陳亮妤表示，透過推動腎病整合照護，已看到臨床具體成效：透析患者總數下降，且加入共照制度的患者十年內洗腎風險是未加入者的十分之一。

此外，所有慢性腎臟病（CKD）等慢性疾病患者都應該加入整合照護計畫。陳亮妤強調，有加入防治網的患者相較沒有加入者，病情走向需洗腎的比例約為一比十，且慢性腎臟病與心臟病、高血壓等慢性病相關聯，因此患者應都加入慢性病照護網，以獲得更好的照顧。

台灣腎臟醫學會秘書長許永和指出，過去腎臟病治療指引常提醒要控制三高在目標值內，但未明確列出何時應調整藥物、何時需要轉診。新的共識除設定明確達標值外，也列出具體轉介標準，讓醫護人員可以依照 SOP 及時調整治療計畫。

台灣基層糖尿病學會理事長陳宏麟強調，腎臟病防治關鍵在於及早辨識高風險族群，落實定期腎功能檢查。他提出「胖糖老壓、心脂蛋、藥痛史菸」11 字口訣，分別是肥胖、高血糖、老化、高血壓、心臟病前期、高血脂、蛋白尿、長期服藥、痛風、腎臟疾病病史及吸菸。台灣腎臟醫學會監事邱怡文補充，吸菸者罹患 CKD 的風險是非吸煙者的二至三倍以上。

根據新共識，腎功能篩檢應同時檢查腎絲球過濾率（eGFR）與蛋白尿檢驗。任一項出現異常並持續三個月以上即診斷為 CKD，需醫師評估與追蹤。邱怡文說，臨床應會依 eGFR 與「尿液白蛋白與肌酸酐比值」（UACR）兩項指標進行風險分級，作為個別化治療與照護策略的依據。

共識也建議根據 CKD 患者疾病嚴重程度與共病狀況提供具有實證的藥物治療。在腎功能惡化快速、蛋白尿嚴重或血壓難控等必要情況下，及早轉介腎臟專科，即時監測病程，降低透析與併發症風險。

中華民國心臟學會理事長李貽恆指出，CKD 患者常合併糖尿病或心血管疾病，需跨專業團隊依腎功能分期制定個人化三高（血壓、血糖與血脂）控制目標。中華民國糖尿病學會理事長楊偉勛提醒，腎臟病患者中約 5 成同時有糖尿病，而高達七成同時有糖尿病及高血壓。

今年世界衛生大會已將慢性腎臟病（CKD）列為全球優先關注的重大非傳染性疾病之一。本次共識推出象徵台灣在慢性腎臟病防治佈局上的超前部署，不僅與國際趨勢接軌，更展現在慢病管理領域的領先實力與決心。

國健署署長沈靜芬表示，台灣已超前部署腎臟病防治工作，包括下修成人健檢年齡至 30 歲、強化腎功能篩檢項目以及社區及基層積極推動腎病識能。此次推出的共識不僅與國際趨勢一致，更是領先一步的實際行動。

莊人祥說，台灣擁有完整健保體系及龐大健康資料庫，具備推動早期預防與整合照護的優勢。此次建立台灣腎病臨床照護流程共識，正是從政策願景落實到臨床的關鍵一步，象徵台灣邁入慢病整合照護的新階段，帶領社會邁向 2030 年前降低三高慢性病標準化死亡率三分之一的「健康台灣」目標。