美眾院通過醫療改革法案 補貼失效致保費翻倍衝擊數千萬人

美國眾議院於當地時間 2026 年 1 月 17 日通過了共和黨提出的醫療改革法案《降低成本提高照護法案》，但該法案未續延將於當月底到期的《平價醫療法案》（Affordable Care Act，簡稱 ACA），即「歐巴馬醫改」（Obamacare）中的關鍵補貼。根據路透社報導，這意味著自 2026 年 1 月 1 日起，數千萬美國人購買健保費用將大幅增加，特別是透過 ACA 市場投保的中產家庭與自僱者。

在法案表決前夕發生戲劇性轉折，四名來自關鍵選區的共和黨眾議員倒戈，聯手簽署「解除動議」試圖強行推動一項為期三年的補貼延長案表決。儘管未能阻止法案通過，此舉仍凸顯共和黨內在健康政策上的分歧。

根據 CNN 報導，此次以 216 對 211 票通過的共和黨版《降低成本提高照護法案》，重點推進「行業協會健康計畫」擴展，允許小企業主、自僱者跨行業集體議價購買保險，降低保費。同時，該法案要求藥品福利管理機構提高藥價透明度。

然而，法案並未處理即將到期的「強化版保費稅收抵免」。路透社報導指出，共和黨議長強生直言此補貼「不是好政策」，並將任何延長提案的討論推遲至明年 1 月。

根據 CNN 引述非營利健康政策研究機構 KFF 分析，若補貼失效，2026 年平均年度保費將暴漲 114%，約 1,000 美元。國會預算處估計，每年平均將增加 380 萬名沒有保險的人口。

專家警告補貼失效將可能動搖整個醫療系統的穩定性。衛報引述 KFF 調查指出，若補貼到期，約三分之一透過 ACA 市場投保的成年人將被迫選擇「保費較低、但自付額與自付費用更高」的計劃；另有四分之一的投保人表示「非常可能」從此不再購買任何保險。

約翰霍普金斯大學健康政策與管理學教授安德森警告，保費飆漲將導致健康人群退出市場，留下病患群體分攤成本，最終形成一種「死亡螺旋」，使整個系統不可持續。鄉村醫院尤其受到衝擊，無法支付醫療帳單的患者增加，加重醫院財務壓力。

眾院通過法案後，參議院極不可能在本週休會前進行表決。路透社引述阿拉斯加州溫和派共和黨參議員穆考斯基的看法，認為眾院的激烈辯論將促使參院在「新年第一週」做出回應。但參院多數黨領袖圖恩表示態度謹慎，僅稱「船到橋頭自然直」。

此次法案表決反映出共和黨內部緊張和政治鬥爭。根據 CNN 分析，在 2026 年國會選舉前，黨內溫和派數月來持續對領導層施壓，要求以某種形式延續補貼作為民眾的「健康財務橋樑」，最終選擇與民主黨合作。

即使共和黨控制的眾院通過了法案，在本週開始的年底休會前參院採納此案的可能性極低。這場圍繞全民健康覆蓋與財政紀律的角力已從政策辯論升級為政治鬥爭，數千萬美國人的健保帳單與兩黨的政治前途將在明年 1 月國會復會後再次交鋒。