台灣人年吞11億顆安眠藥：健保、自費與黑市三大關鍵解析

台灣人每年服用超過 11 億顆鎮靜安眠藥，數量之多足以繞台灣十圈。然而，這其中存在著多種問題：不就醫直接拿藥、自費渠道無跡可循以及黑市交易泛濫。

根據數據顯示，2023 年起健保署開始獨立統計鎮靜安眠藥的使用情況，但實際上，臨床中難以嚴格分隔助眠與抗焦慮的效果。為了加強管控制度，早在 2013 年，健保署即推出雲端查詢系統，幫助醫生進行用藥監控。該系統能夠自動跳出重複開藥警告，有效降低了 6 成以上的重複開藥情況。然而，台灣的鎮靜安眠藥使用量依然居高不下，在國際上名列前茅。

關鍵場景之一是醫療機構中無需就診便可取得安眠藥的情況。一位在科技業工作的球球先生表示，他和醫生之間有一種默契，每次只需喊聲「我要拿藥！」就能快速拿到一個月的安保舒眠藥，整個過程僅需要幾秒鐘。而像江秉穎這樣的睡眠醫學中心院長則指出，這種行為等同於通過健保制度殺人，因為病人根本不知道自己是否真的需要這些藥物。

關鍵場景之二是非精神科醫生也常常開處安眠藥，這在亞洲地區研究中得到證實。根據「亞洲地區開立精神科藥物型態」（REAP）的研究結果，台灣的安眠藥開立率是亞洲最高的，甚至超過了日本、中國以及東南亞等國家。

另一個關鍵因素是自費與黑市的存在。自費渠道成為了管製中的黑洞。《天下》記者實地走訪多家診所發現，確實有些診所拒絕開處自費的鎮靜安眠藥物。然而，在失眠患者之間傳播的小診所卻成了自費失守的地方。只要經過一次就醫，這些小診所就可以在未經進一步診療的情況下再次提供這些藥品。

對於管制藥物來說，食藥署是主要的監管部門，但該單位的工作仍需各醫療機構的合作與支持。食藥署去年對全台超過 2.3 萬家診所進行了約 25%的檢查，並提高了稽查的頻率，但真正根治的方法仍在於健保制度的改革。陳亮妤署長強調，將健保從「論件計酬」轉向「論質計酬」是當前的重要目標之一，希望能減少患者到診所時僅接受開藥而不做進一步診療的情況。

要真正改善台灣鎮靜安眠藥使用的狀況，還需仰賴整個社會健康意識的提升。