健保上路三大新制 兒童癌症質子治療首納給付

健保署自 1 月起推動三大新制，其中「兒童癌症質子治療」首度納入給付，新增 3 種質子放射治療模式，涵蓋低、中、高劑量治療。預估每年約有 100 名兒童受惠，挹注約 1.05 億點支付金額。另外，為改善高血脂患者的醫療照護，健保署與九大醫學會共同訂定「全民健康保險高血脂醫療給付改善方案」，並於同日上路，預估一年可惠及約 3.4 萬人。此外，為了強化醫院對重大外傷的應變能力，新增病患在急診就醫 2 小時內接受特定放射線診療、治療處置及手術等項目，支付點數可加成 100%；若於 2 至 4 小時內完成則加成 60%，整體挹注金額約 3.7 億元。

根據健保署陳亮妤署長的說法，兒童癌症質子治療給付範圍涵蓋低度、中度及高度生物等效劑量的質子治療。低度生物等效劑量質子治療適用於威爾姆氏腫瘤、何傑金氏淋巴瘤及神經母細胞瘤等；中度生物等效劑量則給付於惡性軟組織肉瘤（除骨肉瘤外）、非何傑金氏淋巴瘤與生殖胚芽瘤等。高度生物等效劑量質子治療適用於需要全顱脊髓照射的中樞神經腫瘤及眼部腫瘤、骨肉瘤等。給付對象為 19 歲以下兒童，符合相關條件者可提出申請。

台灣放射腫瘤學會趙興隆理事長指出，兒童癌症多見於中樞神經系統（如腦部與脊椎）或血液與淋巴系統。傳統放射治療多使用光子能量源，在處理病灶時可能會影響周邊正常組織，臨床上需考量治療劑量和安全性。質子治療利用高能量質子束照射，能更精確地集中在腫瘤範圍，減少對腫瘤後方正常組織的影響，有助於提升腫瘤控制和患者預後。

對於 6 歲以下幼兒因難以配合長時間保持固定姿勢，可能需要輕度麻醉以確保治療位置的精準度。趙興隆理事長表示，質子治療與傳統放療在其他照護方式上並無太大差異。除了兒童癌症質子治療外，健保署於 1 月起推動「全民健康保險高血脂醫療給付改善方案」，訂定「動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）風險分級」及「台灣血脂管理臨床路徑共識」。為鼓勵院所依循這些路徑提供照護，對「極高風險」及「非常高風險」患者追蹤與照護訂有收案照護費約 500 點至 2,000 點，以及成功轉介費 1,000 點。預估一年可惠及約 3.4 萬人。

為強化醫院對重大外傷的應變能力，健保署新增病患在急診就醫 2 小時內接受特定放射線診療、治療處置及手術等項目，支付點數可加成 100%；若於 2 至 4 小時內完成則加成 60%，預計挹注金額約 3.7 億元。台灣外傷醫學會郭令偉秘書長表示，額外加成獎勵費用規範將優先分配於第一線執行人員，以回應投入急重症照護相關醫事人員的辛勞。